第七节 恶性黑色素瘤(malignant melanoma)

　　来源于黑色细胞，90%发生在皮肤，1%可发生在口腔黏膜，40-50%由色素痣转变而来。

　　【病因】不明，目前已知危险因素有：家族与遗传、日光照射、色素痣及其外伤性刺激

　　恶性度极高，发展迅速，死亡率高

　　【临床表现】色素痣发生恶变时，迅速增大，色素加深，呈放射状扩展，且破溃出血，周围出现卫星结节，所属淋巴结增大。好发于硬腭和上颌牙槽嵴粘膜。

　　【临床诊断】ABCDE rule 皮肤恶黑四种类型

　　1)浅表扩散型;

　　2)恶性雀斑样痣;

　　3)肢端雀斑样原位恶黑;

　　4)结节性恶黑

　　病理：可分为原位口腔黑色素瘤、侵袭性口腔黑色素瘤和混合型三类

　　【诊断】临床表现：ABCDE

　　活检确诊：一定要多点取材，诸如在不同颜色区域，在结节、溃疡的区域分别活检

　　非常关键的是【Breslow深度】是指在病理切片中，从表皮颗粒层到肿瘤最下方的距离，通常以毫米作为单位

　　【治疗】综合治疗：手术切除，化疗和激光辅助。

　　最重要的治疗方法是手术切除皮损，能切除的皮损一定要切除。最常用的药物是大剂量干扰素

　　一线化疗药物是达卡巴嗪、替莫唑胺;当病灶无法切除或发生远位脏器转移时，可以考虑实施辅助放疗