【2020年真题】病例摘要：

　　30岁。胎儿娩出后15分钟，阴道流血多，伴头晕乏力。

　　15分钟前患者自然分娩一3200g男活婴，现胎盘未自行娩出，阴道流血多 明显多于月经量，约1000ml,色暗红，有凝血块。患者诉头晕，乏力。定期产检，孕期顺利，血压及糖耐量检测均正常。既往体健，无血液系统疾病病史，无肝炎等传染病病史。G3P0, 2次早孕人工流产史。

　　查体：T36℃，P100次/分，R18次/分，BP90/60mmHg.神志清，精神可，贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜稍苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性音，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛，肝牌肋下未触及，子宫轮廓清，移动性浊音(-),双下肢无水肿。妇科检查：会阴1度裂伤，宫颈有一0.5cm裂伤，无活动性出血，子宫轮廓清，宫底平脐。

　　辅助检查：血常规：Hb 76g/L, RBC 2.5×1012/L, WBC 7.5×109/L,分类正常，Plt205× 109/L。

　　要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：15分钟

　　【2020年真题】病例分析

　　病例摘要：

　　男65岁。突发右侧肢体麻木、运动障碍1小时。

　　患者1小时前早餐时突然右侧上下肢体麻木，随后自觉右侧肢体活动欠灵活，家人发现患者口角轻度左侧歪斜，急诊来院。既往有高血压史10年，不规范服用降压药物。无药物过敏及手术、外伤史。

　　查体：T 36.3℃，P 86次/分，R 18次/分，BP 180/110mmHg.双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性哕音。心界不大，心率86次/分，心律整齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。神经系统：意识清晰，查体合作。双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm,对光反射灵敏。双额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，口角轻度左偏，伸舌偏右。颈软，右上肢肌力3级，右下肢4级。左侧肢体肌力5级。右侧肱二头肌反射和膝反射亢进，左侧正常，右侧Babinski征阳性。右侧偏身痛觉减退。

　　辅助检查：急诊头颅CT检查：脑内左侧基底节有高密度区。

　　要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：15分钟

　　评分标准总分：22分

　　【2020年真题】简要病史：男性,57岁。突发胸痛及呼吸困难2小时。“冠心病”史3年。

　　要求:作为住院医师，请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

　　时间: 10分钟

　　【2020年真题】简要病史：男性，66岁，尿色深黄伴皮肤瘙痒2个月，门诊就诊。

　　要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关!

　　病史的内容写在答题纸上。

　　时间：11分钟

　　【2020年真题】简要病史：男性，56岁。反复腰痛2年，加重伴右下肢放射痛2个月门诊就诊。

　　要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

　　时间：11分钟

　　【2020年真题】简要病史：女性，55岁。反复上腹痛8年，突发加重2小时急诊就诊。

　　要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

　　时间：11分钟

　　答案及解析答案及解析

　　一、问诊内容

　　(一)现病史

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

　　(1)发病诱因：有无劳累、负重、剧烈运动、外伤、感染。

　　(2)腰痛：起病缓急，具体部位、性质、程度，有无放射，呈持续性还是阵发性，加重和缓解因素(与体位及活动的关系)。

　　(3)腰痛突发加重情况：较前有何变化。

　　(4)伴随症状：有无发热，有无双下肢感觉或活动障碍，有无血尿、尿频、尿急、尿痛、

　　尿量变化，有无腹痛，有无其他关节疼痛。

　　2.诊疗经过

　　(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：尿常规、腹部及泌尿系统 B 超、腰椎 X 线片或腹部X线平片。

　　(2)治疗情况：是否用过止痛药物，疗效如何。

　　3.一般情况

　　近期饮食、睡眠、大便及体重变化情况。

　　(二)其他相关病史

　　1.有无药物过敏史。

　　2.与该病有关的其他病史：有无腹部手术史，有无妇科疾病病史，有无肾脏疾病、尿

　　路结石、腰椎疾病、肿瘤病史。月经与婚育史。

　　二、问诊技巧

　　(一)条理性强，能抓住重点。(a、从主诉入手，以主诉为主线进行询问，抓住重点，

　　适度扩展。b、诊断与鉴别诊断的意识最好体现在问诊过程中，以方便阅卷老师快速

　　判定你的理解程度，理解即高分。)

　　(二)能够围绕病情询问。(a、不询问与病情无关的问题。b、问诊语言得当，不用

　　医学名词或术语提问。c、不进行诱导性问诊。)

　　【2020年真题】简要病史：男性，56岁。反复腰痛2年，加重伴右下肢放射痛2个月门诊就诊。

　　要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

　　时间：11分钟

　　答案及解析答案及解析

　　一、问诊内容13分

　　(一)现病史

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问

　　(1)发病诱因：有无劳累、负重、剧烈运动、外伤、感染。2分

　　(2)腰痛：起病缓急，具体部位、性质、程度，呈持续性还是阵发性，加重和缓解因素(与体位及活动的关系)。2.5分

　　(3)腰痛突发加重情况：较前有何变化，向右下肢放射特点。0.5分

　　(4)伴随症状：有无发热，有无双下肢感觉或活动障碍，有无血尿、尿频、尿急、尿痛、尿量变化，有无腹痛，有无其他关节疼痛。2分

　　2. 诊疗经过

　　(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：尿常规、腹部及泌尿系统 B 超、腰椎 X 线片或腹部X线平片。1分

　　(2)治疗情况：是否用过止痛药物，疗效如何。1分

　　3. 一般情况

　　近期饮食、睡眠、大便及体重变化情况。 1分

　　(二)其他相关病史

　　1. 有无药物过敏史。0.5分

　　2. 与该病有关的其他病史：有无腹部手术史，有无肾脏疾病、尿路结石、腰椎疾病、肿瘤病史。有无烟酒史。2.5分

　　二、问诊技巧 2分

　　(一)条理性强，能抓住重点。1分

　　(二)能够围绕病情询问。1分

　　【2020年真题】简要病史：男性，66岁，尿色深黄伴皮肤瘙痒2个月，门诊就诊。

　　要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关!

　　病史的内容写在答题纸上。

　　时间：11分钟

　　答案及解析答案及解析

　　一、问诊内容13分

　　(一)现病史

　　1.根据主诉及相关鉴别询问

　　(1)发病诱因：有无油腻饮食、饮酒、手术、感染、劳累、服用药物等。1分

　　(2)尿色深黄：尿量，尿色有无变化，皮肤瘙痒的程度;皮肤及巩膜有无黄染及黄染的颜色及程度;粪便的颜色、次数、形状及量 2分

　　(3)皮肤瘙痒:程度及范围，有无加重或缓解因素;0.5分

　　(4)伴随症状：有无恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲减退，有无腰背痛，有无尿色加深，有无发热、头晕、心悸、乏力，有无皮肤黏膜出血等。2分

　　2.诊疗经过

　　(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、尿常规、粪常规、肝及肾功能，肿瘤标志物、影像学检查(B 超、CT、MRCP)等。1分

　　(2)治疗和用药情况：是否用过保肝药物，疗效如何。1分

　　3.一般情况

　　发病以来饮食、睡眠及近期体重变化情况。 0.5分

　　(二)其他相关病史

　　1.有无药物过敏史。0.5 分

　　2.与该病有关的其他病史：有无胃十二指肠病、肝胆疾病、胰腺疾病、血液病、肿瘤等病史，有无手术史、输血史。有无烟酒嗜好。有无肿瘤等遗传家族史。2.5分

　　二、问诊技巧 2分

　　(一)条理性强，能抓住重点。 1分

　　(二)能够围绕病情询问。 1分

　　【2020年真题】简要病史：男性,57岁。突发胸痛及呼吸困难2小时。“冠心病”史3年。

　　要求:作为住院医师，请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

　　时间: 10分钟

　　答案及解析答案及解析

　　(一)现病史

　　1.根据主诉及相关鉴别问诊

　　(1)发病的诱因:激动、劳累、呼吸道感染。

　　(2)呼吸困难起病的速度、程度,与体位的关系。

　　(3)胸痛的部位、性质、范围、有无放射,疼痛与呼吸、咳嗽、体位的关系。

　　(4)伴随症状:有无发热,有无咳嗽、咳痰、咯血,有无下肢水肿。

　　2.诊疗经过

　　(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,特别是心电图、胸部X线片。

　　(2)治疗情况如何,有无使用硝酸甘油等,疗效如何。

　　3.一般情况：发病以来精神 饮食、睡眠、大小便、体重变化。

　　(二)其他相关病史

　　1.有无药物过敏史。

　　2.与该病有关的其他病史：以往冠心病的症状、诊断和治疗的具体情况。有无高血压、血脂异常、糖尿病、结核病病史。有无下肢深静脉血栓病史或危险因素。吸烟史和饮酒嗜好。

　　【2020年真题】病例分析

　　病例摘要：

　　男65岁。突发右侧肢体麻木、运动障碍1小时。

　　患者1小时前早餐时突然右侧上下肢体麻木，随后自觉右侧肢体活动欠灵活，家人发现患者口角轻度左侧歪斜，急诊来院。既往有高血压史10年，不规范服用降压药物。无药物过敏及手术、外伤史。

　　查体：T 36.3℃，P 86次/分，R 18次/分，BP 180/110mmHg.双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性哕音。心界不大，心率86次/分，心律整齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。神经系统：意识清晰，查体合作。双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm,对光反射灵敏。双额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，口角轻度左偏，伸舌偏右。颈软，右上肢肌力3级，右下肢4级。左侧肢体肌力5级。右侧肱二头肌反射和膝反射亢进，左侧正常，右侧Babinski征阳性。右侧偏身痛觉减退。

　　辅助检查：急诊头颅CT检查：脑内左侧基底节有高密度区。

　　要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：15分钟

　　评分标准总分：22分

　　答案及解析一、初步诊断

　　1.左侧脑(基底节)出血(仅答“脑出血”得2分，答“左侧基底节出血”或“左侧豆状核出血”得3分) 3分

　　2.高血压3级 很高危组 1分

　　二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分) 4分

　　1.左侧脑(基底节)出血：

　　(1) 症状：突发右侧肢体麻木，活动欠灵活，口角轻度左侧歪斜。1分

　　(2)查体：右侧鼻唇沟变浅，口角轻度左偏，伸舌偏右，右侧肢体肌力下降，右侧巴宾斯基征阳性，右侧偏身感觉减退。1分

　　(3) 头颅 CT 检查结果：右侧脑(基底节)出血(高密度灶)。1分

　　2.高血压3级 很高危组：有高血压病史10年，本次血压180/110mmHg，本次诊断脑出血。

　　三、鉴别诊断 4分

　　1. 脑梗死 1分

　　2. 蛛网膜下腔出血1分

　　3. 脑肿瘤合并出血 1分

　　4. 颅脑外伤 1分

　　四、进一步检查 4分

　　1. 血尿常规、肝肾功能、电解质、血糖血脂。1分

　　2. 颅脑动脉血管MR成像(MRA)或CT成像(CTA)。1分

　　3. 数字减影血管造影(DSA)。1分

　　4.心电图及胸部X线。1分

　　五、治疗原则 6分

　　1. 保持安静，卧床休息、尽量减少搬动。避免情绪激动，保持大便通畅，密切观察生命征、心电监护。2分

　　2. 静脉滴注纤溶抑制剂预防再出血。1分

　　3. 降低颅内压、控制脑水肿。1分

　　4. 维持水电解质酸碱平衡，营养支持，防治并发症 2分

　　【2020年真题】病例摘要：

　　30岁。胎儿娩出后15分钟，阴道流血多，伴头晕乏力。

　　15分钟前患者自然分娩一3200g男活婴，现胎盘未自行娩出，阴道流血多 明显多于月经量，约1000ml,色暗红，有凝血块。患者诉头晕，乏力。定期产检，孕期顺利，血压及糖耐量检测均正常。既往体健，无血液系统疾病病史，无肝炎等传染病病史。G3P0, 2次早孕人工流产史。

　　查体：T36℃，P100次/分，R18次/分，BP90/60mmHg.神志清，精神可，贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜稍苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性音，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛，肝牌肋下未触及，子宫轮廓清，移动性浊音(-),双下肢无水肿。妇科检查：会阴1度裂伤，宫颈有一0.5cm裂伤，无活动性出血，子宫轮廓清，宫底平脐。

　　辅助检查：血常规：Hb 76g/L, RBC 2.5×1012/L, WBC 7.5×109/L,分类正常，Plt205× 109/L。

　　要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：15分钟

　　答案及解析评分标准总分：22分

　　一、初步诊断 4分

　　1.产后大出血 2分

　　2.中度贫血 1分

　　3.会阴撕裂伤 1分

　　二、诊断依据 5分

　　1.产后大出血：

　　(1)妊娠期妇女，分娩史，胎盘未娩出，此为产后出血的高危因素;

　　(2)胎儿娩出后15分钟，阴道流血多，明显多于月经量，约1000ml,色暗红，有凝血块;

　　(3)子宫轮廓清，宫底平脐;

　　2.中度贫血：患者头晕乏力，查体：贫血貌，口唇苍白，Hb76g/L,为中度贫血;

　　3.会阴撕裂伤：会阴1度裂伤，宫颈有一0.5cm裂伤，无活动性出血。

　　三、鉴别诊断 4分

　　1.子宫收缩乏力产后出血需与其他产后出血原因鉴别：如胎盘植入出血、慢性肝病出血、凝血功能障碍出血 3分

　　2.晚期产后出血 1分

　　四、进一步检查 4分

　　1.妇科B型。2分

　　2.血常规、凝血功能、肝肾功能检查。2分

　　五、治疗原则 5分

　　1.监测血压、脉膊等生命体征，密切观察阴道出血情况。1分

　　2.加强子宫收缩，按摩子宫，给予宫缩剂加强宫缩。2分

　　3.止血、补液、防感染。1分

　　【2020年真题】病例摘要：

　　女，42岁。月经量增多3年，加重3个月。

　　患者3年来出现月经量增多，经期每天用卫生巾20片，色暗红，月经周期18~30天，经期 5~7天。3个月前月经量明显增多，伴多量血块，每天卫生巾30片，周期缩短为20天，经期延长为10天。伴乏力、头晕，面色苍白。至当地医院就诊，给子口服止血药(具体不详)，效果差。发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无明显变化。既往体健，无血液病、肝病病史。无烟酒嗜好。既往月经规律，经量中等，无痛经。G2P2,均顺子女体健。无遗传病家族史。

　　查体: T36℃, P102次/分，R 18次/分，BP 125/70mmHg。贫血貌;未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心律102次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脏未触及，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。

　　妇科检查:外阴、阴道无异常。宫颈光滑，宫体如孕11周大小，质硬， 活动好，无压痛。双附件区无异常。

　　辅助检查：血常规：Hb68g/L， RBC3.0×1012/L，WBC 6.5×109/L，Plt 102×109/L。

　　要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进-步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间: 15分钟

　　评分标准：22分

　　答案及解析一、初步诊断

　　1. 子宫肌瘤

　　2. 慢性失血性贫血

　　二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据，扣1分)

　　1. 子宫肌瘤：

　　(1)月经量增多3年，加重3个月。

　　(2)妇科检查：宫体如孕11周大小，质硬，活动好。

　　2. 慢性失血性贫血

　　(1)月经量增多，头晕、乏力。

　　(2)贫血貌、睑结膜苍白、口唇苍白。

　　(2)血常规示Hb68g/L，RBC3.0×1012/L。

　　三、鉴别诊断

　　1.子宫腺肌病

　　2.子宫恶性肿瘤(答“子宫肉瘤”“子宫内膜癌”“子宫颈癌”中任一项即得分)

　　3.妊娠子宫

　　四、进一步检查

　　1.诊断性刮宫并送病理检查。

　　2.血、尿hCG测定。

　　3.血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。

　　五、治疗原则

　　1.剖腹探查，切除子宮。

　　2.纠正贫血。

　　3.围术期预防性使用抗生素。

　　【2020年真题】病例摘要：

　　女，34岁，被发现意识障碍4小时。

　　4小时前，患者因洗澡半小时未出，被家人发现昏倒于使用燃气热水器的浴室内，呼之不应，无呕吐、大小便失禁。立即送当地医院，行胸部X线片检查未见异常，予吸氧、输液治疗，患者意识障碍未见好转，立即转来本院。患者病前无不适表现，无情绪或精神异常。近期睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病和糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

　　查体：T36.5℃，P 108次/分，R27次/分，BP 115/65mmHg.发育正常，浅昏迷。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头面部未见外伤。球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径3.5mm,对光反射灵敏。双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，口唇呈樱桃红色。颈静脉无怒张，颈无抵抗，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心界不大，心率106次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，Murphy征(一),移动性浊音(一),肠鸣音4-6次/分。双下肢无水肿。Babinski征(一)。

　　辅助检查：血常规：Hb 121g/L, RBC 4.5×1012/L, WBC 7.5×109/L, N 0.79,Plt 156×109/L。血Cr 75umol/L, BUN 12.5mmol/L.血K+3.96mmol/L,血糖5.35mmol/L.动脉血气分析(吸氧5L/min): pH 7.41, PaCO 31.9mmlg,PaO2 142mmHg, HCO3- 20.6mmol/L, BE- 3mmol/L.心电图：窦性心动过速，颅脑CT未见明显异常。

　　答案及解析一、初步诊断

　　1.急性一氧化碳中毒

　　2.窦性心动过速

　　三、鉴别诊断

　　1.急性脑血管疾病

　　2.颅脑损伤

　　3.中枢神经系统感染

　　4.其他急性中毒

　　四、进一步检查

　　1.血液COHB检测

　　2.脑电图

　　3.CRP、PCT、二便常规等相关检查

　　五、治疗原则

　　1.纠正缺氧(吸氧、高压氧舱、必要时机械通气)

　　2.防治脑水肿

　　3.促进脑细胞代谢

　　4.防治并发症及后发症