【2020年真题】7月10日下午场

　　病例摘要：

　　男，35岁,面部红斑伴间断发热5个月。

　　患者5个月前后出现面部红色皮疹，后有间断发热，体温最高38.5℃，伴反复口腔溃疡，间断双膝关节肿痛，明显脱发，未就诊。发病以来有轻咳，无痰，无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，睡眠正常。既往对紫外线过敏，无结核病史，无毒物及放射线接触史。

　　査体：T 38.0℃，P 94次/分，R 24次/分，BP 120/70nnHg。头发稀疏，面部红斑，略高岀皮面，浅表淋巴站未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，舌面有散在渍疡，咽部无充血，扁桃体无肿大，甲状腺无肿大，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大.心率 94次/分，心律整齐，未闻及杂音。腹平软，无圧痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。 双下肢无水肿.双膝关节无红肿，压痛阳性，浮髌试验阴性。余关节无异常.

　　实验室检査：血常规 Hb llOg/L. WBC4.5×1O9/L，N O.68，LO.23，PLT 105×1O9/L。尿常规:蛋白(++)，镜检(-).尿蛋白定量0.95g/d，抗核抗体1:6400(正常值<1:40)，类风湿因子40kU/mL (正常 0-30kU/ml)

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　答案及解析一、初步诊断

　　1.系统性红斑狼疮

　　2.狼疮性肾炎

　　三、鉴别诊断

　　1.肾小球肾炎

　　2.类风湿性关节炎

　　3.抗磷脂抗体综合征

　　四、进-步检査

　　1.泌尿系超声

　　2.抗dsDNA抗体、抗ENA抗体、抗磷脂抗体

　　3.肾功能

　　4.必要时肾穿刺活检

　　5.血沉.CRP

　　6.酌情完善头颅MRI、胸部CT、超声心动图

　　五、治疗原则

　　1.休息、优质蛋白饮食、防治感染、避免诱发因素(光照等)

　　2.诱导缓解(糖皮质激素，联合免疫抑制剂)

　　3.维持治疗，对症治疗

　　【2020年真题】【7月11日上午场】

　　病例摘要：

　　女性，62岁，摔倒后右肘关节疼痛，功能障碍2小时。

　　患者2小时前骑自行车时不小心摔倒，右手着地，伤后右肘关节疼痛，功能障碍，急诊就诊。

　　査体：右肘关节肿胀，弹性固定，压痛阳性，肘后空虚感，可触及凹陷，右踝关节略肿胀，压痛阳性，活动正常，右手感觉与运动正常。

　　右肘关节正侧位X线片：右尺骨鹰嘴相对于肱骨髁后移。

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　答案及解析一、初步诊断 4分

　　1.右肘关节后脱位(仅答“右肘关节脱位”得3分)

　　三、鉴别诊断

　　1.右肘关节软组织损伤

　　2.右肘关节血管神经损伤

　　3.右肱骨、桡骨、肱骨髁部骨折

　　4.右腕关节骨折

　　四、进一步检查

　　1.右肘关节CT

　　2.右腕关节正侧位X线片

　　五、治疗原则

　　1.局麻下手法复位

　　2.复查X线片，三角巾固定2-3周

　　3.康复治疗

　　【2020年真题】【7月11日上午场】

　　病例摘要：

　　男性，38岁。主因发现血尿、蛋白尿7年，血压增高8个月入院。

　　患者6年前于上呼吸道感染后发现尿中泡沫增多，尿色深，呈浓茶样，在当地医院化验尿蛋(++)～(+++)，尿RBC 8～10个HP，24小时尿蛋白定量波动于2～4g，尿红细胞位相提示为变形红细胞尿。间断予以中药治疗，尿检较前无明显改善。1年前起出现夜尿增多，8个月前无诱因出现头痛，测血压为180/120mmHg，降压治疗血压不稳定，不伴视物不清。5个月前腰痛、食欲缺乏、恶心;化验血肌酐220umol/L:24小时Ccr35.6mmol/L，血红蛋白渐由正常下降至95g/L。1个月前出现双下肢水肿。

　　查体:BP160/90mmHg，HR75次/min。神清轻度贫血貌，双眼睑无水肿，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，腹软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢轻度可凹性水肿。

　　辅助检查:血常规WBC 7.6×1O9/L，Hb95g/L，Plt 220×1O9/L,ESR16mm/h，尿蛋白(++)，RBC 20～25个/HP。

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　答案及解析一、初步诊断：1.慢性肾小球肾炎 2.慢性肾功能不全

　　诊断依据：

　　二、患者青年男性，慢性病程，临床呈现慢性肾炎综合征的表现，包括蛋白尿、肾小球源性的血尿，随着病情的进展，逐渐出现夜尿增多、高血压、水肿和肾功能减退。

　　三、鉴别诊断

　　1.继发性肾小球肾炎

　　2.高血压肾损害

　　3.其他肾小球肾炎

　　4.慢性肾盂肾炎

　　四、进一步检查

　　1.乙肝五项，抗核抗体谱

　　2.双肾B超

　　3.必要时肾活检

　　4.电解质、血气分析

　　五、治疗原则

　　1.在严密监测肾功能下应用ACEI，控制血压在130/80mmHg以下。

　　2.限制饮食中蛋白质和磷的摄入。

　　3.避免感染、劳累和肾毒性药物的应用。

　　4.根据肾活检明确病理类型明确进一步治疗方案。

　　【2020年真题】【7月11日上午场】病历摘要:

　　男性，37岁，咳嗽、咳痰3周

　　患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗无明显效果。行胸部X线片检查示;右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，液平，发病以来，大小便正常，体重下降约3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗空腹血糖波动7～8mmol/L否认高血压、心脏病病史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。

　　查体:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmg。体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结末触及肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿

　　实验室检查：血常规:Hb 126g/L，WBC 7.5×1O9/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。

　　要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　考试时间:15分钟

　　评分标准总分22分

　　答案及解析一、初步诊断:

　　1.右下肺结核(仅答“肺结核”得2分)

　　2.2型糖尿病

　　二、鉴别诊断

　　(1)肺炎

　　(2)肺脓肿

　　(3)支气管肺癌

　　(4)肺部真菌感染

　　三、进一步检查

　　(1)痰病原学检查(涂片、抗酸染色、培养、药敏试验)、结核抗体、PPD试验、T-SPOT (2)痰细胞学检查、血肿瘤标志物

　　(3)肝功能、肾功能、血糖、血电解质、糖化血红蛋白

　　(4)胸部CT

　　(5)必要时支气管镜检

　　四、治疗原则

　　(1)休息，营养支持

　　(2)抗结核治疗(早期、规律、全程、适量、联合)

　　(3)止咳、祛痰控制血糖水平

　　(4)健康教育(戒烟、规律治疗、定期复查)