第五十节 乳房疾病

　　一、急性乳腺炎

　　【诊断】

　　1.早期有疼痛、乳汁淤积，继之出现乳房局部红、肿、热或痛性肿块。

　　2.局部表现可有个体差异，一般起初呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成单房或多房脓肿。脓肿可向外溃破，甚至可形成乳房后脓肿。患侧腋窝可有淋巴结肿大、压痛。脓肿形成可有波动感。

　　【鉴别诊断】

　　非哺乳期病人应与炎性乳腺癌相鉴别。

　　【进一步检查】

　　1.血常规检查白细胞计数增高。

　　2.乳房B超有利于乳房脓肿的诊断。

　　3.疑有脓肿形成时可用粗针穿刺证实。

　　【治疗原则】

　　治疗原则是消除感染，排空乳汁。早期以非手术治疗为主，一旦形成脓肿有波动感，则需脓肿切开引流。

　　【典型例题及得分要点】

　　例题

　　主诉：患者女性，26岁，因左乳红肿伴疼痛发热5天入院。

　　病史：患者产后4周，正在哺乳期，近5天出现左乳肿块，伴胀痛。在当地医院应用青霉素3天，热敷，无好转，并出现红肿，发热。

　　体格检查：T 38.5℃，，左乳外上红肿区约15cm×12cm，边界不清，皮肤水肿，有波动感，双腋下可扪及2枚蚕豆大小淋巴结，活动，并有触痛。

　　辅助检查：WBC 14.9×109/L，N 0.80，L0.20;B型超声显示：左乳外上方见多个大小不等的液性暗区，中间有分隔。

　　得分要点：

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断 急性化脓性乳腺炎。

　　(2)诊断依据

　　①初产妇，产后4周发现乳腺肿块。

　　②肿块红肿热痛，如形成脓肿则有波动感。

　　③白细胞升高，B型超声可发现大的液性暗区。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①炎性乳癌。

　　②乳腺结核。

　　③浆细胞性乳腺炎。

　　3.进一步检查(4分)可行脓肿穿刺证实。

　　4.治疗原则(3分)

　　①及早治疗，防止脓肿形成，应用热敷及广谱抗生素使炎症尽快消退。

　　②脓肿形成后，要及时排脓，切开引流。