第四十九节 软组织急性化脓性感染

　　一、疖

　　【诊断】

　　1.常发生于易受摩擦和皮脂腺丰富的部位，如头、面、颈、背、腋下、腹股沟及会阴部等。最初表现为患处红、肿、痛及局部功能受限等症状，范围不超过2cm。此后结节顶端出现黄白色脓点，破溃后有少量脓液。

　　2.单一疖一般无明显全身症状，但位于颜面危险三角区的疖，在加压或挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内，并发海绵窦栓塞，引起颅内化脓性感染。

　　3.疗病常有发热、食欲缺乏等全身症状。

　　【进一步检查】

　　对疖病应行血糖和尿路检查、脓液及血细菌培养及药敏试验。

　　【治疗原则】

　　1.初起红肿阶段疖以局部治疗为主，可选用热敷、超短波、红外线等理疗。也可敷贴中药金黄散、玉露散或西药鱼石脂软膏。

　　2.已成脓阶段见脓头或有波动感时，可用石炭酸点涂脓点或用针头、刀尖将脓栓剔出。禁忌挤压化脓病变。全身反应较重时，应用抗生素。

　　3.疖病的治疗除上述处理外，对有糖尿病者需进行相应的治疗。

　　二、痈

　　【诊断】

　　1.一般见于中年以上病人，老年者多见;部分病人有糖尿病史。好发于皮肤韧厚的项、背部，俗称“对口疮”和“搭背”。

　　2.病变早期呈一小片皮肤肿硬、色暗红，其中有几个凸出点或脓点，疼痛常较轻，此后中心部位出现多个脓栓，至破溃后呈蜂窝状，不可能自行愈合。

　　3.常伴有畏寒、发热、头痛、乏力等全身症状，区域淋巴结肿大、疼痛。

　　【治疗原则】

　　1.全身治疗 病人适当休息和加强营养。必要时用镇静药。可选用磺胺甲唑甲氧嘧啶或青霉素、红霉素等抗菌药物。如有糖尿病，应根据病情给予胰岛素及控制饮食等治疗。

　　2.局部治疗 早期可用50%硫酸镁或70%酒精湿敷，或用蒲公英等具有消炎作用的鲜草捣烂外敷。已有破溃者，需及时做切开引流，但唇痈不宜采用。手术时机以病灶中央有皮下坏死、软化时为宜，不宜过早或过迟。