二、风疹

　　【临床表现】

　　(1)潜伏期 14～21天不等。

　　(2)前驱期 低热、呼吸道卡他症状，腹泻、呕吐较少见。约半天至两天。

　　(3)发疹期 发热第1～2天内即出现特殊斑丘疹，出现迅速，一般由面部延及躯干及四肢，皮疹在1天内布满全身，但手掌、足跖大都无疹。皮疹是充血性斑丘疹。皮疹大多在4～5天隐退，很少有脱皮。全身症状与皮疹同时出现，同时消退。出疹前可有耳后、颈部及枕后淋巴结肿大伴触痛，持续约1周。

　　【治疗原则】

　　无特殊治疗，仅给对症及支持治疗。

　　【典型例题及得分要点】

　　例题

　　主诉：患儿，男，1岁5月，因发热4天，全身皮疹伴耳后肿物2天入院。

　　病史：患儿于4天前出现发热，体温高达39℃，伴喷嚏，2天前见面部、颈部至全身出现较多粟粒样皮疹，同时出现耳后花生米大小肿物，有触痛，在外口服“阿莫西林颗粒、清开灵、羚羊角口服液”治疗，体温降至正常，但耳后肿物逐渐增大，急来就诊。当地有类似发热、出疹性疾病。生后曾接种卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。

　　体格检查：体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，体重13kg。发育正常，营养中等，热病容，神志清，精神可，呼吸平稳，面部、颈部及全身可见较多淡红色小皮疹，压之退色，疹间皮肤正常，双耳后及颈部可触及2～3个花生米大小淋巴结，活动可，稍有压痛，无红肿。前囟闭合，咽充血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性音，心音有力，心率110次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

　　得分要点：

　　1.诊断与诊断依据(8分)

　　(1)诊断 风疹。

　　(2)诊断依据

　　①患儿先有高热，伴喷嚏，而后出疹。

　　②皮疹出现顺序是自面部、颈部迅至全身，同时发现患儿双耳后均有花生米大小之肿物，压之疼痛，无咳嗽。

　　③体格检查：精神尚好，面部、颈部及全身皮肤满布淡红色小丘疹，压之退色，疹间皮色正常，双耳后、枕后及颈部均可触及1～3枚黄豆至花生米大小之淋巴结，活动可，轻压痛，局部皮肤无红肿，咽充血，心肺腹未及异常。无病理反射。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①麻疹。

　　②猩红热。

　　③幼儿急疹。

　　3.进一步检查(4分)

　　①血常规。

　　②风疹病毒特异性抗体。

　　4.治疗原则(3分) 本病无特效药物，主要为对症和支持治疗。