【典型例题及得分要点】

　　例题

　　主诉：患儿，男，5个月。于3月21日就诊。主诉为夜间哭闹不安10余天。其主要表现为每日傍晚出现哭闹，每次持续数十分钟不等。无发热、咳嗽、呕吐、外伤史。尿便正常。

　　既往史：既往健康，无肝炎、结核接触史。预防接种均按时进行。患儿为GIP1，足月顺产，出生后母乳喂养未添加辅食。生长发育史无明显异常。家庭中无抽搐病例。

　　体格检查：T 36.5℃，P 120次/分，R 36次/分。发育良好，营养中等，自动体位，神志清楚，查体哭闹。皮肤及浅表淋巴结无异常。头呈方颅，前囟1.5 cm×1.5cm，张力不高。双瞳孔等大同圆，直径3mm，对光反应灵敏。牙齿未萌出。心肺未见异常。腹软，肝脏肋下2cm，质软。四肢活动自如，肌力及肌张力正常。神经系统检查双侧膝腱反射正常，脑膜刺激征阴性，双侧巴宾斯基征阴性。

　　辅助检查：白细胞总数8.5×109/L，血红蛋白110g/L。尿常规无异常。血清钙检测结果为1. 7mmol/L。

　　得分要点：

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断 维生素D缺乏性佝偻病。

　　(2)诊断依据

　　①5个月婴儿，母乳喂养，未添加辅食，春季发病，无热抽搐，哭闹过后如常。

　　②前囟未闭，牙齿未萌出，神经系统无病理反射。

　　③血清钙1. 7mmoI/L。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　(1)与佝偻病的体征的鉴别 黏多糖病、软骨营养不良、脑积液。

　　(2)与佝偻病体征相同而病因不同的鉴别 低血磷抗生素D佝偻病、远端肾小管性酸中毒、维生素D依赖性佝偻病、肾性佝偻病、肝性佝偻病。

　　3.进一步检查(4分)

　　(1)骨骼X线检查。

　　(2)血生化检查。

　　4。治疗原则(3分)

　　①尽快给以钙剂，用10%葡萄糖酸钙5～10ml力Ⅱ等量10%葡萄糖注射液缓慢静脉注射或静脉滴注，每日2～3次，症状改善后改为口服钙剂。

　　②补充维生素D制剂，促进钙吸收。