第四十七节 营养性维生素D缺乏性佝偻病

　　【诊断】

　　(1)初期(早期) 多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。

　　(2)活动期(激期) 6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，颅骨薄，可有压乒乓球样的感觉。7～8个月时出现方头(从上向下看)，肋骨从上至下如串珠样突起，以第7～10肋骨最明显，称佝偻病串珠;手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。1岁左右的小儿“鸡胸样”畸形;小儿开始站立与行走后可出现膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。

　　(3)恢复期 临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常。

　　(4)后遗症期 因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。

　　【鉴别诊断】

　　1.与佝偻病的体征的鉴别

　　(1)黏多耱病。

　　(2)软骨营养不良。

　　(3)脑积液。

　　2.与佝偻病体征相同而病因不同的鉴别

　　(1)低血磷抗生素D佝偻病。

　　(2)远端肾小管性酸中毒。

　　(3)维生素D依赖性佝偻病。

　　(4)肾性佝偻病。

　　(5)肝性佝偻病。

　　【进一步检查】

　　1.血生化 血清25-(OH) D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

　　2.X线检查 长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变;骨骺软骨盘增宽;骨质稀疏，骨皮质变薄。

　　【治疗原则】

　　1.以口服维生素D为主，当重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌内注射维生素D。

　　2.注意加强营养，及时添加其他食物，坚持每日户外活动。

　　3.如果膳食中钙摄入不足，应补充适当钙剂。