三、卵巢癌

　　【诊断】

　　1.症状常表现为腹胀、腹部肿块及胃肠道症状。

　　2.体征阴道后穹隆及盆腔触及散在质硬结节，多为双侧，实性或半实性，固定不动。

　　【鉴别诊断】

　　1.卵巢良恶性肿瘤相鉴别。

　　2.子宫内膜异位症。

　　3.结核性腹膜炎。

　　4.转移性卵巢肿瘤。

　　5.与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。

　　【进一步检查】

　　(1)影像学检查B型超声检查可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性，囊内有无乳头;CT、MRI、PET检查可显示肿块及肿块与周围的关系，肝肺有无结节及腹膜后淋巴结有无转移等。

　　(2)肿瘤标志物 AFP对卵黄囊瘤有特异性诊断价值;HCG对原发性卵巢绒毛膜癌有特异性诊断价值。

　　(3)腹腔镜检查。

　　(4)细胞学检查。

　　【治疗原则】

　　手术为主，辅以化放疗。可疑者尽早剖腹探查：Ⅰa、Ⅰb期全子宫双附件切除术。Ⅰc期同时行大网膜切除术。Ⅱ期及以上肿瘤细胞减灭术，残余灶≤lcm。

　　【典型例题及得分要点】

　　例题

　　病史：45岁已婚女性，因腹胀1个月，加重7天入院。患者近1个月来食欲下降，伴体重下降4kg，无恶心、呕吐、腹泻，二便正常。既往月经规律，无痛经。

　　查体：患者一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。

　　妇科检查：外阴、阴道、宫颈未见异常，官体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。

　　得分要点：

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断卵巢癌。

　　(2)诊断依据

　　①腹胀1月，加重7天。

　　②一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。

　　③宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊.直肠前方有不规则包块。

　　2.鉴别诊断(4分)

　　①结核性腹膜炎。

　　②转移性卵巢肿瘤。

　　3.进一步检查(5分)

　　①B型超声检查，必要时行CT或MRI检查。

　　②血清标志物CA125、AFP。

　　③腹水细胞学检查。

　　④消化道检查。

　　⑤结核菌素试验。

　　⑥如鉴别困难尽早剖腹探查。

　　4.治疗原则(3分)进行术前常规检查，支持疗法，如患者情况允许，尽早剖腹探查，如为卵巢癌，行肿瘤细胞减灭术，据肿瘤组织学类型选择合适的化疗方案，定期随访。