第四十二节 化脓性脑膜炎

　　【诊断】

　　1.急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征阳性。

　　2.脑脊液外观浑浊，压力增高，白细胞增多，

　　蛋白含量增高。

　　3.白细胞总数及中性粒细胞明显增加。

　　4.血培养可找到病原菌。

　　【鉴别诊断】

　　1.结核性脑膜炎。

　　2.隐球菌性脑膜炎。

　　3.病毒性脑膜炎。

　　4.Mollaret脑膜炎。

　　【进一步检查】

　　1.脑脊液检查是确诊的重要依据。

　　2.血培养 对疑似化脓性脑膜炎的病例均应做血培养，能帮助确定病原菌。

　　3.皮肤瘀点、瘀斑找菌(发现脑膜炎双球菌)。

　　4.血常规、血生化检查。

　　5.脑CT检查。

　　【治疗原则】

　　1.抗生素治疗

　　(1)用药原则 选用易通过血脑屏障的药物，用药早、剂量足和疗程够。

　　(2)病原菌不明确选用三代头孢菌素，如头孢噻肟或头孢三嗪，不理想可联合万古霉素，过敏可用氯霉素。

　　(3)病原菌明确 肺炎球菌治疗同上或用青霉素;脑膜炎球菌选用青霉素。

　　(4)抗生素疗程 脑膜炎球菌者为7天;肺炎链球菌、流感嗜血杆菌者为10～14天;若有并发症应适当延长。

　　2.肾上腺皮质激素 应用地塞米松。

　　3.治疗并发症

　　(1)硬膜下积液 少量无须处理，大量可硬膜下穿刺放液，每次不超过15ml。

　　(2)脑室管膜炎 侧脑室穿刺引流并针对病原菌注入适宜抗生素。

　　(3)脑积液手术治疗。

　　4.对症和支持治疗 监测生命体征，脱水降颅压，控制惊厥发作，维持水、电解质和酸碱平衡。