【典型例题及得分要点】

　　例题

　　主诉：男性，30岁，昏迷伴四肢抽搐1h。

　　病史：患者于1h前与家人争吵后，口服“敌敌畏”约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。

　　查体：T 35.6℃，P 60次/分，R 15次/分，BP 105/63mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散茌湿音，心界不大，心率60次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。

　　得分要点：(总分20分)

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断 急性有机磷农药中毒。

　　(2)诊断依据

　　①有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。

　　②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。

　　②其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。

　　③脑血管病。

　　3.进一步检查(4分)

　　①血胆碱酯酶活力测定。

　　②血气分析。

　　③肝肾功能、血糖、血电解质检查。

　　4.治疗原则(3分)

　　①迅速清除体内毒物洗胃、导泻。

　　②特效解毒剂胆碱酯酶复活剂(碘解磷定)，应用抗胆碱药(阿托品)。

　　③对症治疗包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗，必要时使用人工呼吸机等。