第四十一节 有机磷农药中毒

　　【诊断】

　　1.有接触有机磷农药史。

　　2.有农药中毒的症状

　　(1)毒蕈碱样症状 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、多汗、流涎、心动过缓、血压下降、大小便失禁、支气管痉挛、气道分泌物增加并有蒜臭味，严重者出现肺水肿。

　　(2)烟碱样症状 肌颤、肌肉强直性痉挛、最后出现肌麻痹;皮肤苍白、心率增快、心律失常。

　　(3)中枢神经系统症状 头晕、头痛、无力、共济失调、抽搐、意识障碍、昏迷。

　　3.实验室检查 血胆碱酯酶活力下降。

　　【鉴别诊断】

　　1.其他药物中毒 阿片类、镇静催眠药中毒等，虽都有瞳孔缩小和昏迷，但其他临床表现、血与尿药检结果不同，血胆碱酯酶活力正常。

　　2.其他类农药中毒 呼出气无蒜臭味，其他临床表现不同，除氨基甲酸酯类外，血胆碱酯酶活力大多正常。

　　3.急性脑血管病 有神经系统病理体征，头颅CT等检查有异常。

　　4.致昏迷的全身性疾病 如肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷等，其相应的临床表现和化验均有不同。

　　【进一步检查】

　　1.血胆碱酯酶测定。

　　2.血、尿、胃内容物或洗胃液毒物检查。

　　3.血气分析。

　　4.肝肾功能检查，血糖、血生化检测。

　　【治疗原则】

　　1.清除毒物。

　　2.应用解毒药

　　(1)胆碱酯酶复能剂，如氯解磷定或碘解磷定。

　　(2)抗胆碱药，有周围抗胆碱药(阿托品)、中枢抗胆碱药(苯那辛或开马君)。

　　3.对症与支持治疗，如保持呼吸道通畅，吸氧，必要时呼吸机维持呼吸，导尿、防治感染。维持水、电解质及酸碱平衡。