第四十节 一氧化碳中毒

　　【诊断】

　　1.有吸入高浓度的一氧化碳(CO)史。

　　2.有中枢神经症状和体征，患者血中碳氧血红蛋白(CoHb)测定的结果异常。

　　(1)轻度中毒 患者有剧烈的头痛、头晕、四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊。血液碳氧血红蛋白浓度可高于10%。

　　(2)中度中毒 患者昏迷，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射可迟钝，腱反射减弱，呼吸、血压和脉搏可有改变。血液碳氧血红蛋白浓度可高于30%。

　　(3)重度中毒 深昏迷，各种反射消失。常有脑水肿而伴有惊厥、呼吸抑制。

　　3.排除其他原因，主要为中枢神经急性感染、脑血管意外等。

　　【鉴别诊断】

　　1.脑血管病 有高血压病史;病理征阳性;CT及MRI检查可明确诊断。

　　2.其他急性中毒 镇静催眠药等中毒。

　　3.全身性疾病致昏迷 肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。

　　【进一步检查】

　　1.碳氧血红蛋白定性和定量试验 有助于明确诊断。

　　2.血气分析 常有氧分压降低。

　　3.脑CT 可观察有无脑水肿出现，并有助于排除其他疾病。

　　4.脑电图检查 可见弥漫性低波幅慢波。

　　【治疗原则】

　　1.立即将患者搬离现场至通风处。

　　2.吸氧，有条件者可予高压氧治疗。

　　3.防治脑水肿、改善脑组织代谢。

　　4.保证气道通畅，防止误吸，预防感染。

　　5.防治并发症和预防迟发性神经病变。

　　6.应用促进脑细胞代谢药物。