第三十九节 骨折与脱位

　　一、骨折

　　【诊断】

　　1.有外伤史。

　　2.骨折的专有体征

　　(1)畸形 骨折断段移位后，可出现特有畸形，如Colles骨折的“餐叉”畸形。

　　(2)反常活动 在肢体非关节部位，骨折后出现不正常的活动。

　　(3)骨擦音或骨擦感 骨折断端接触及互相摩擦时，可听到骨擦音或有骨擦感。

　　3.骨折的其他体征

　　(1)疼痛与压痛 在移动肢体时疼痛加剧，骨折处有直接压痛及间接叩击痛。

　　(2)肿胀及瘀斑 受伤1～2天后，骨折处有明显的肿胀，浅表的骨折及骨盆骨折皮下可见淤血。

　　(3)功能障碍 肢体活动受限。

　　4.X线检查 可见骨不连、裂缝、畸形、碎骨片。

　　【鉴别诊断】

　　主要与病理性骨折相鉴别，如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等引起的骨折。还要与关节脱位相鉴别。

　　【进一步检查】

　　1.X线检查 确定骨折类型、部位。

　　2.B超检查 确定有无内出血或脏器损伤。

　　3.肌电图检查 排除神经损伤。

　　4.全身体检 确定是否合并其他损伤。

　　【治疗原则】

　　1.骨折的急救 一般原则是就地包扎、止血和固定;安全迅速地转运;治疗休克;止痛;预防感染。

　　2.闭合性骨折的治疗

　　(1)复位的方法 主要有手法复位、牵引复位、手术复位。可根据不同的骨折选用合适的治疗方法。

　　(2)骨折的固定方法有石膏外固定、小夹板的固定、牵引固定法、手术复位内固定法、经皮外固定器和外展固定架固定。

　　(3)功能锻炼。

　　(4)药物治疗 早期以活血化瘀、防治感染为主。

　　3.开放骨折的治疗原则

　　(1)正确辨认开放骨折的皮肤损伤。

　　(2)彻底清创。

　　(3)骨折固定。

　　(4)采取有效的方法闭合伤口，处理创面。

　　(5)合理使用抗生素。