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临床执业医师实践技能考试系统备考:第三章第三十六节

来源 :中华考试网 2016-10-07

  【典型例题及得分要点】

  例题

  主诉:男性,65岁,多饮、多食、消瘦11年,下肢麻木2个月。

  病史:患者于11年前无明显诱因出现烦渴、多饮,饮水量每日达4000ml,伴尿量增多,食量增多,体重下降,门诊查血糖12.1mmol/L,尿糖(++++),服用降糖药物治疗好转。近半年来逐渐出现视物模糊,眼科检查“轻度白内障,视网膜有新生血管”。2个月来出现双下肢麻木,时有针刺样疼痛。大便正常,睡眠差。无药物过敏史,无糖尿病家族史。

  查体:T 36.8℃,P 80次/分,R 20次份,BP 165/99mmHg;浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,晶体稍浑浊,颈软,颈静脉无怒张,心肺无异常。腹平软,肝脾未触及,双下肢无水肿,双下肢皮肤浅感觉减退,膝腱反射减弱,Babinski征(一)。

  化验:Hb 123g/L,WBC 6.5×109/L,N0.65,L 0.35,PLT 235×109/L,尿蛋白(一),尿糖(+++),血糖13mmol/L。

  得分要点:

  1.诊断及诊断依据(8分)

  (1)诊断

  ①2型糖尿病,白内障,糖尿病周围神经病变。

  ②高血压病(2级,高危组)。

  (2)诊断依据

  ①2型糖尿病及并发症

  a.有典型糖尿病症,状(多饮、多尿、多食、消瘦),起病缓慢,相对较轻。

  b.随机血糖两次均大于正常值。

  c.糖尿病病史11年,有白内障。

  d.下肢麻木,时有针刺样疼痛,浅感觉减退,膝腱反射减弱,支持糖尿病周围神经病变。

  ②高血压病(2级,高危组)血压高于正常,无脏器损害的客观证据。

  2.鉴别诊断(5分)

  ①1型糖尿病。

  ②肾性高血压。

  ③肾病综合征。

  3.进一步检查(4分)

  ①24h尿糖、尿蛋白定量。

  ②糖化血红蛋白和胰岛素检查及C-肽释放试验。

  ③眼底检查。

  ④超声心动图。

  4.治疗原则(3分)

  ①积极治疗糖尿病控制饮食、调整降糖药、适当运动。

  ②对症治疗神经、眼科等合并症的处理。

  ③控制血压降压药物,低盐饮食。

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