第三十节 尿路结石

　　一、肾及输尿管结石

　　【诊断】

　　1.典型的症状 突发腰腹痛，为绞痛或胀痛，发作间期患者可以没有任何症状，可向下腹会阴部放散，伴有恶心、呕吐。

　　2.查体 肾区叩痛明显，输尿管走行区可有压痛。

　　3.B超 可见结石或肾、输尿管积水。

　　【鉴别诊断】

　　1.上消化道穿孔。

　　2.急性胆囊炎。

　　3.泌尿系结核。

　　4.阑尾炎 右侧输尿管结石应与阑尾炎相鉴别。

　　5.泌尿系肿瘤。

　　【进一步检查】

　　1.化验检查 尿常规检查;测定血、尿的钙磷值、尿酸值等;检查肾功能了解肾脏受损情况。

　　2.腹部平片和静脉尿路造影。

　　3.排泄性或逆行性肾盂输尿管造影。

　　4.腹部B超。

　　5.同位素肾图。

　　【治疗原则】

　　当肾绞痛发作时，应该首先使症状缓解，而后再选择治疗方案。

　　1.肾绞痛的处理

　　(1)解痉止痛 常用药物为哌替啶及阿托品。

　　(2)指压止痛。

　　(3)皮肤过敏区局部封闭。

　　(4)针刺疗法。

　　2.非手术疗法 非手术疗法一般适合于结石直径小于1cm、周边光滑、无明显尿路梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。方法如下。

　　(1)大量饮水。

　　(2)中草药治疗。

　　(3)针刺方法。

　　(4)经常做跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，有利于结石的排出。

　　(5)其他，如对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物积极抗感染;对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿液的酸碱度等。

　　3.体外冲击波碎石 适用于大多数上尿路结石。

　　4.手术疗法 结石引起尿路梗阻已影响肾功能或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式。

　　(1)肾盂或肾窦切开取石术。

　　(2)肾实质切开取石术。

　　(3)肾部分切除术。

　　(4)肾切除术。

　　(5)输尿管切开取石术。

　　(6)套石术。