【典型例题及得分要点】

　　例题

　　主诉：男性，33岁.农民，夜尿增多半年，伴水肿、头晕2个月，恶心、呕吐5天。

　　现病史：患者半年前无明显诱因出现夜尿增多，每晚3～4次，量约1200ml/夜，未在意，2个月前始出现眼睑水肿，晨起为著，头晕不适，感全身乏力，耐力下降，测血压至180/l00mgHg，不规律服用硝苯地平等药物，疗效欠佳，5天前，无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，为诊治入院。发病来，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。

　　体检：T 36.5℃，P 100次/分，R 25次/分，BP 185/110mmHg。发育正常，营养中等，贫血貌，神志清，精神稍差，眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿音，心界向左下扩大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，肾区叩击痛阴性，双下肢轻度水肿。

　　化验：Hb 65g/L，RBC 2.12×109/L，血BUN25.3mmoI/L, Cr 806.2μmol/L, Ca2+1.72mmol/L,P 1. 58mmoI/L;尿常规蛋白(++)，BLD(++)，比重1. 012。

　　得分要点：

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断 慢性肾衰竭(尿毒症期)。

　　(2)诊断依据

　　①夜尿增多半年，伴水肿、头晕2个月，恶心、呕吐5天。

　　②BP 185/110mmHg。贫血貌，眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，心界向左下扩大，双下肢无明显水肿。

　　③化验示Hb 65g/L，RBC 2.12×109/L，血BUN 25.3mmol/L, Cr 806.2μmol/L, Ca2+1.72 mmol/L;尿蛋白(++)，BLD(++)，比重1. 012。

　　2.鉴别诊断(3分) 急性肾衰竭。

　　3.进一步检查(4分)

　　①内生肌酐清除率。

　　②双肾彩超。

　　③寻找促使肾功能恶化的因素。

　　④各系统相关检查。

　　4.治疗原则(5分)

　　①原发疾病和加重因素的治疗。

　　②慢性肾衰竭的一体化治疗。