第二十八节 泌尿系统感染

　　【诊断】

　　1.膀胱炎 主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等。

　　2.急性肾盂肾炎 除尿路刺激征外，还可有腰痛、肋脊角压痛或(和)叩痛和全身感染症状。

　　3.慢性肾盂肾炎 早期症状不典型，常无体征，怠性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎，晚期出现高血压、贫血、肾小球及肾小管功能障碍。

　　4.尿常规 蛋白阴性或微量，有时有白细胞管型，肉眼血尿，尿白细胞数和红细胞数增加。

　　5.尿涂片镜检 平均每个视野≥1个细菌，即为有意义的细菌尿。

　　6.尿细菌定量培养 杆菌≥105/ml，球菌≥103/ml。

　　【鉴别诊断】

　　1.全身感染。

　　2.泌尿系肿瘤。

　　3.肾结核，其尿路刺激征突出，尿菌(一)，但结核菌(+)。

　　4.尿道综合征，其尿菌阴性。

　　【进一步检查】

　　1.尿常规。

　　2.尿涂片镜检。

　　3.尿细菌定量培养。

　　4.肾功能检查。

　　5.静脉肾盂造影、逆行肾盂造影。

　　6.肾脏B超和腹部平片检查。

　　【治疗原则】

　　1.抗生素治疗用药原则

　　①最好根据药物敏感试验选择敏感的有效抗生素;以选用杀菌药物为佳。

　　②在无药敏结果时，应首选对革兰阴性杆菌有效的并在肾内浓度高的抗生素。

　　③下尿路感染应选用尿中浓度高的抗生素。

　　④上尿路感染宜选用血、尿浓度均高的抗生素。

　　⑤选择肾毒性低的抗生素足量、足疗程应用，并追踪观察疗效。

　　2.急性膀胱炎的治疗 包括单剂疗法和短程疗法。

　　3.急性肾盂肾炎

　　①轻型 口服抗生素14天。

　　②较严重型 静脉注射或肌内注射抗生素14天。

　　③重症 联合应用抗生素14天。