【典型例题及得分要点】

　　例题

　　主诉：男孩，6岁半，发热伴腹泻2天，3h前发作惊厥1次。

　　病史：2天前开始发热，体温高达39.5℃，感咽痛，无咳嗽，无吐泻。到医院就诊，查WBC17.3×109/L，诊为“上感”，静滴青霉素，效果不佳，并开始出现腹泻，每20～30min排便一次，量少，黄色黏液便，有脓血，呕吐1次。查粪常规，见白细胞10～15个/HP，红细胞0～1个/HP，口服头孢拉定、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前3h突然双目上翻，四肢强直、抖动，口周发绀、意识丧失，持续14min左右，经肌注鲁米那钠后缓解，止抽后一直昏迷。患儿抽搐前尿量正常，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。

　　查体：T 38.5℃，P 165次/分，R 24次/分，BP 80/50mmHg，体重17kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔黏膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉。心率165次/分.心律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，凯尔尼格征(一)，布鲁津斯基征(一)，巴宾斯基征(+)。

　　化验：Hb109g/L, WBC 22.5×109/L, PLT110×109/L;黄色黏液便，WBC 30～40个/HP，RBC 3～8个/HP。

　　得分要点：

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断 中毒型细菌性痢疾(混合型)。

　　(2)诊断依据

　　①起病急，高热，起病后出现腹泻、脓血便。

　　②惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，巴宾斯基征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低(休克型表现)。

　　③大便常规WBC 30～40个/HP，血WBC增高伴核左移。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①急性坏死性肠炎。

　　②其他腹泻，如小儿肠炎、阿米巴痢疾、肠套叠。

　　③高热惊厥。

　　3.进一步检查(4分)

　　①血生化电解质、CO2-CP、Ca2+。

　　②粪便培养十药敏试验。

　　4.治疗原则(3分)

　　①病原治疗应用有效抗生素。

　　②抗休克治疗液体疗法，应用血管活性药物、强心药。

　　③降颅压治疗甘露醇静脉滴注或静脉推注。

　　④抗炎治疗应用糖皮质激素。

　　⑤对症治疗降温，吸氧，保持呼吸道通畅等。