【典型例题及得分要点】

　　例题

　　主诉：女性，18岁，发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染5天。

　　病史：患者于3周前无明显诱因发热，体温高达38.5℃，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按“上呼吸道感染”和“胃炎”治疗，无好转。5天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明显变化。既往体健，无肝炎利胆石症史，无药物过敏史，无输血史。

　　查体：T 37.6℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg;皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染;咽(一)，心肺(一)，腹平软，肝肋下3cm，质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征(一)，下肢无水肿。

　　辅助检查：Hb 120g/L，WBC 4.7×109/L，N0. 65,L 0.30,M 0.05, PLT 200×109/L;尿蛋白(一)，尿胆红素(+)，尿胆原(+);粪便颜色加深，隐血(一)。

　　得分要点：

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断 黄疸原因待查(急性黄疸型肝炎可能性大)。

　　(2)诊断依据

　　①发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5天前出现黄疸。

　　②查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。

　　③胆红素及尿胆原均阳性。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①鉴别黄疸型肝炎的类型。

　　②溶血性黄疸。

　　③肝外阻塞性黄疸。

　　3.进一步检查(4分)

　　①肝功能(包括血胆红素)、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查。

　　②肝炎病毒标记物检查。

　　③腹部B超检查。

　　4.治疗原则(3分)

　　①一般治疗，如休息、严荼饮酒等。

　　②抗病毒治疗包括应用干扰素、拉米夫定等。

　　③应用护肝药物。

　　④中医药治疗。