七、急性盆腔炎

　　【诊断】

　　1.宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。

　　2.体温升高。

　　3.宫颈成阴道异常黏液脓性分泌物。

　　4.血白细胞及c-反应蛋白升高，血沉加快。

　　5.宫颈淋球菌或衣原体阳性。

　　6.子宫内膜病理证实子宫内膜炎。

　　【鉴别诊断】

　　1.阑尾炎 一般有转移性右下腹痛，官颈及阴道分泌物正常。

　　2.异位妊娠为突发下腹痛，HCG阳性。

　　3.卵巢肿瘤扭转或破裂 在附件区可触及包块，宫颈及阴道分泌物正常。

　　4.盆腔结核有结核接触史，可伴全身症状，结核菌素试验阳性。

　　【治疗原则】

　　1.支持疗法 卧床休息，高热量、高蛋白、高维生素饮食，纠正电解质紊乱及酸碱失衡，必要时少量输血。

　　2.抗感染治疗。

　　3.手术治疗手术指征如下。

　　(1)药物治疗无效盆腔脓肿形成经药物治疗48～72h，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者。

　　(2)输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿。

　　(3)脓肿破裂。

　　4.中药治疗 主要为活血化瘀、清热解毒药物。

　　【典型例题及得分要点】

　　例题

　　主诉：女性，22岁，人工流产后10天，阴道流血10天，发热伴下腹痛1天。

　　病史：患者平素月经规律，于10天前行人工流产术，术后开始出现阴道出血，量较少，色暗，且淋漓不净，伴阴道分泌物增多，偶有臭味，1天前突然出现下腹痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，不伴头晕、肛门坠胀感，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经。未婚，孕2流2，未避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。

　　查体：T 38.5℃，P 112次/分，BP 120/80mmHg，急性病容，可平卧。心肺听诊无异常。外阴有血迹，见脓性臭味分泌物，阴道、官颈充血，宫颈有举痛，子宫前位、稍大，压痛明显，活动欠佳，双附件区未触及异常。

　　辅助检查：Hb 125g/L，WBC 18.0×109/L，PLT 145×l09/L;尿妊娩(-);B超：子宫大小为6cmX 5cmX 4cm，官腔内可见混合性回声，大小为3cmX 3cmX 2cm，肌层血运丰富，子宫直肠陷凹谈及液性暗区，较大前后径约2cm。

　　得分要点：

　　1.诊断及诊断依据(6分)

　　(1)诊断

　　①急性盆腔炎。

　　②人工流产后。

　　(2)诊断依据

　　①有官腔操作史，发热伴下腹痛1天。

　　②查体见脓性臭味分泌物，生殖道充血，宫颈有举痛，子宫压痛明显。

　　③WBC 18.0×l09/L。

　　④B超可见官腔混合性回声。

　　2.鉴别诊断(4分)

　　①阑尾炎。

　　②异位妊娠。

　　③卵巢肿瘤扭转或破裂。

　　④盆腔结核。

　　3.进一步检查(3分)

　　①C-反应蛋白及血沉。

　　②宫颈分泌物涂片或培养。

　　③子宫内膜病理。

　　4.治疗原则(4分)

　　(1)支持疗法。

　　(2)抗生素联合治疗。

　　(3)手术治疗保守无效，行手术治疗。

　　(4)中药治疗。