第十三节 休 克

　　一、低血容量性休克

　　【诊断】

　　1.症状 头晕，面色苍白，出冷汗，肢端湿冷;烦躁不安或表情淡漠，严重者昏厥，甚至昏迷;尿少，甚至无尿。

　　2.体征

　　(1)表浅静脉萎陷，肤色苍白至发绀，呼吸浅快。

　　(2)脉搏细速，皮肤湿冷，体温下降，烦躁不安，进而出现神情淡漠，神志模糊甚至昏迷等。

　　(3)收缩压低于90～80mmHg，或高血压者血压下降20%以上，脉压差在20mmHg以下，毛细血管充盈时间延长，尿量减少(每小时尿量少于30ml)。

　　【鉴别诊断】

　　1.非酮症性高渗性昏迷。

　　2.急性出血性胰腺炎。

　　【进一步检查】

　　1.中心静脉压和肺动脉楔压测定有助于监测休克程度。

　　2.血常规、电解质、肾功能。

　　【治疗原则】

　　1.迅速补充血容量。

　　2.升压药物。

　　3.病因治疗 即迅速查明原因，制止继续出血或失液。

　　二、感染性休克

　　【诊断】

　　1.感染依据 大多数可找到感染病灶，个别败血症常不易找到明确的病变部位。

　　2.休克的诊断血压下降，脉压差小，心率加快，呼吸急促，面色苍白，皮肤湿冷或花斑，唇指发绀，尿量减少，烦躁不安，意识障碍。

　　【鉴别诊断】

　　应与低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克等鉴别(见相关章节)。

　　【进一步检查】

　　1.病原学检杳 为明确病因，在应用抗生素前取血液、脑脊液、尿液、粪便及化脓性病灶渗出物(包括厌氧培养)进行培养，培养阳性者做药敏试验。

　　2.血常规 白细胞计数大多增高，中性粒细胞增多有中毒颗粒及核左移现象。

　　3.血气分析。

　　4.血生化检查。

　　5.DIC的检测。

　　【治疗原则】

　　1.原发病的治疗 积极迅速控制感染。

　　2.抗休克治疗 补充血容量、纠正酸中毒及防治微循环淤滞。

　　3.维护重要脏器的功能。

　　三、过敏性休克

　　【诊断】

　　(1)皮肤黏膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿等。

　　(2)呼吸道阻塞症状 喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀、甚至因窒息而死亡。

　　(3)循环衰竭表现 心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心搏停止。

　　(4)意识方面的改变 往往先出现恐惧感、烦躁不安和头晕;随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失。

　　【鉴别诊断】

　　1.迷走血管性昏厥。

　　2.遗传性血管性水肿症。

　　【进一步检查】

　　过敏原检测对本症的防治具有重要意义。

　　【治疗原则】

　　1.立即脱离可疑的过敏原或致病药物。

　　2.应用肾上腺素及肾上腺皮质激素，

　　3.抗过敏及其对症处理。

　　【典型例题及得分要点】