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临床执业医师实践技能考试系统备考:第三章第六节

来源 :中华考试网 2016-08-30

  三、结核性心包炎

  【诊断】

  1.临床表现 常见症状为发热、胸痛、咳嗽

  和呼吸困难。心包压塞(心包填塞)或缩窄性心包

  炎则可出现外周静脉血循环压力增高表现,如下肢水肿、腹水等。体征为心浊音界增大、心音遥远、心包摩擦音、心动过速等。

  2.心包积液检查 心包积液中结核菌检查和培养阳性,PCR检查可提高诊断阳性率。

  3.超声心动图检查 能确定心包积液的量、

  心包粘连或增厚,为病因诊断提供有价值的参考资料,同时能评估疗效。

  4.其他检查X线胸片可见心脏向两侧扩大,心电图可有QRS波群低电压和T波倒置。

  5.治疗性诊断部分患者需根据治疗结果进行治疗性诊断。

  【鉴别诊断】

  血性心包积液的鉴别诊断主要为肿瘤性心包积液、系统性红斑狼疮性心包积液、外伤性心包积液,还有少量引起血性心包积液的原因:随着心脏介入治疗技术的不断普及,尚应与导昝术引起的血性心包积液鉴别。

  【治疗原则】

  对确诊或高度怀疑结核性心包炎患者,应尽早进行全身抗结核治疗,目前以联合用药为主,可为三联或四联治疗,疗程应足够长(6~9个月),心包积液中纤维素沉着明显者应同时辅以皮质激素治疗。当有心包填塞时应行心包穿刺抽液或引流。对于心包增厚,出现缩窄性心包炎或心包钙化,静脉压持续升高或心包填塞者应行心包切开或剥脱治疗。

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