例题2

　　简要病史：女性，67岁，昏迷3h，既往高血压病史12年。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：急性脑出血。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分，助理医师答出其中3项得8分)

　　血压值是多少，有无激动、劳累、外伤。(1分)

　　昏迷起病方式及病程演变情况，昏迷前症状，昏迷伴随症状。(3分)

　　昏迷程度。(1分)

　　有无大小便失禁，有无抽搐、四肢肌张力改变、恶心、呕吐。(2分)

　　有无皮肤黏膜出血、发热、呼吸异常。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗情况如何。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无高血压病、动脉硬化、肝肾疾病、糖尿病病史、精神神经疾病史，有无全身出血性疾病，有无烟酒嗜好。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

　　例题3

　　简要病史：男性，72岁，晨起发现昏迷伴口唇呈樱桃红色40min。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：一氧化碳中毒。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分，助理医师答出其中3项得8分)

　　发现昏迷时的现场和周围情况，有无同时发病者。(2分)

　　昏迷发生前精神情况;昏迷时伴随症状，如发热、呕吐、肌颤、流涎。(3分)

　　昏迷程度。(2分)

　　有无大小便失禁和外伤。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1铃)

　　治疗情况如何。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压病等病史，有无外伤史，生活状况。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

　　例题4

　　简要病史：女性，66岁，咳嗽、咳痰加重3天，。神志不清1天，既往患慢性支气管炎23年。初步诊断(仅供答题参考，不计分)：肺性脑病。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　有无呼吸道感染、使用镇静药、利尿药等。(1分)

　　意识障碍的程度、出现的时间、发生的急缓，有无四肢抽搐、大小便失禁。(3分)

　　咳嗽的性质、咳痰的性状、量，是否有发热、呼吸困难、咯血、口唇发绀。(1.5分)

　　发病前有无头痛、呕吐、下肢水肿，四肢肌力改变。(1.5分)

　　发病以来饮食、睡眠情况。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该疾病有关的其他病史，有无心、肺、肝、肾疾病病史，有无高血压病、糖尿病病史，个人职业情况和吸烟嗜好。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)