第十六节 血 尿

　　【复习纲要】

　　1.起病时间及发病情况 询问出现血尿的具体时间，肉眼血尿时多能问出具体时间。是无意中发现尿颜色改变，还是因身体不适。体检做尿常规检查发现。

　　2.病因及诱因 血尿前有无上呼吸道感染，或皮肤感染，血尿1周前至1个月内有以上原因应考虑急性肾炎;血尿前有无剧烈运动，运动后血尿，应考虑尿路结石，多与运动有关;有无用药史，服用大黄、利福平、氨基比林或进食某些红色蔬菜等可改变尿的颜色，磺胺药、吲哚美辛、环磷酰胺等药物可损害肾脏或膀胱而引起血尿。

　　3.主要症状特点 血尿程度，有无颜色改变，每升尿液含血量>1ml，则可能出现颜色变化。颜色深浅常反映病情轻重，轻者淡红，重者鲜红，血样尿或浑浊像洗肉水样。是哪段尿有颜色改变，起始段血尿提示尿道病变;终末段血尿提示后尿道、膀胱、前列腺病变;全程血尿提示肾脏或输尿管病变。是短暂性还是持续性血尿，持续多长时间，尿中有无血块。

　　4.病情发展与演变 病情是由重变轻还是由轻变重，根据尿颜色的改变可以判断，尿色由淡红变为鲜红提示病情加重，反之则是缓解。是否出现新症状，如肾绞痛、尿频、尿痛，新症状的加重及缓解情况。

　　5.伴随症状 血尿同时是否伴有其他症状，如伴尿频、尿急、尿痛常为尿路感染;伴腰部、腹部绞痛常为尿路结石;伴水肿、高血压提示肾小球肾炎;伴全身疼痛、牙龈出血、皮肤紫癜提示有血液系统疾病。

　　6.诊治经过

　　(1)本次就诊前做过何种检查 如尿常规，尿沉渣红细胞形态、蛋白尿、肾功能、腹部平片、尿路造影及肾、输尿管、膀胱、前列腺超声，结果如何。尿沉渣示多形型红细胞见于肾小球肾炎;均一型见于尿路结石、结核、肿瘤。尿路造影示输尿管、肾盂畸形，尿常规显示白细胞增多，提示在尿路畸形基础上出现感染。超声检查有无尿路结石、梗阻及占位性病变。

　　(2)治疗经过 是否用过消炎药、止血药、排石药等，口服还是注射，剂量多大，时间多长，疗效如何。

　　7.一般情况 血尿是否伴有乏力、精神不佳、失眠多梦，可以反映病情轻重及病程长短，病情重、出血多、病情长者常有体力及精神改变。

　　8.其他病史 是否有泌尿道手术史、反复尿路感染、结石及邻近器官病变。

　　有无药物过敏史，家族中有无类似疾病患者。

　　【典型例题及得分要点】

　　例题1

　　简要病史：男性，31岁，腰痛、血尿3天。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：尿路结石。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　是否进食引起红色尿的药物、食物，是否与月经、外伤等有关。(2分)

　　是否全程皿尿及血尿的颜色和尿量等。(2分)

　　有无排尿困难或中断、膀胱刺激征、发冷、发热、肾区包块、疼痛有无放射等，有无水肿。(2分)

　　.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。(2分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查，包括尿常规、泌尿系平片或彩超等。(1分)

　　治疗用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该疾病有关的其他病史，有无泌尿系疾病史、外伤史、结核病病史等。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)