第十五节 尿频、尿急、尿痛

　　【复习纲要】

　　1.起病时间及发病情况 尿频、尿急、尿痛出现时间，急性还是缓起，尿频是否伴有尿急和尿痛，三者皆有者多为炎症。

　　2.病因及诱因 出现尿频、尿急、尿痛之前是否有明确原因，如劳累、受凉或月经期，是否接受导尿、尿路器械检查或流产术。

　　3.主要症状特点 单位时间内排尿次数增多。一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制;排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。排尿时耻骨上区疼痛多为膀胱炎;排尿完毕时尿道口内或尿道口疼痛多为尿道炎。

　　4.病情发展与演变 症状是逐渐加重或是逐渐减轻，或是反复发作。

　　5.伴随症状

　　(1)尿频伴有尿急和尿痛 见于膀胱炎和尿道炎。膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双侧腰痛见于肾盂肾炎;伴有会阴部、腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。

　　(2)尿频、尿急伴有血尿、午后低热、乏力、盗汗 见于膀胱结核。

　　(3)尿频不伴尿急、尿痛，但伴有多饮、多尿和口渴 见于精神性多饮、糖尿病和尿崩症。

　　(4)尿频、尿急伴无痛性血尿 见于膀胱癌。

　　(5)老年男性尿频伴有尿线细、进行性排尿困难见于前列腺增生。 ，

　　(6)尿频、尿急、尿痛伴有尿流突然中断见于膀胱结石堵住出口或后尿道口结石嵌顿。

　　6.诊治经过 就诊前是否做过尿常规、尿沉渣、血液生化检查;尿路超声检查或腹部平片;是否做尿渗透压、血糖、尿素氮等生化检查以及抗利尿激素测定，结果如何，曾考虑何种疾病。用过何种药物治疗，如抗感染、排石利尿等药物，剂量多少，疗程多长及效果如何。

　　7.饮食、睡眠及精神状态 感染性疾病精神状态差。尿频、尿痛可影响睡眠。

　　8.其他症状 有无慢性肾脏病变史一糖尿病病史，有无与遗传有关的疾病(如糖尿病、高血压病)。有无药物过敏史(药物间质性肾炎往往有药物过敏史);有无手术史，尿路结石患者有无手术取石史、碎石史等。

　　【典型例题及得分要点】

　　例题1

　　简要病史：女性，60岁，反复尿频、尿急、尿痛半年。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：泌尿系感染。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　自我感觉，尿频程度，是间断发作还是持续发作。有无进行性加重。(2分)

　　以前有无类似发作、外阴炎、阴道炎等妇科疾病。平时卫生习惯如何。(2分)

　　是否伴有肉眼血尿、脓尿、乳糜尿、发热、消瘦、腰痛、肾绞痛等。(2分)

　　饮食、二便、睡眠、体重变化。(2分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院看过。做过哪些检查(尿常规、B超、肾功能)。(1分)

　　当时的诊断、治疗方案，服用过何种药物，效果如何，复查是否好转。(1分)

　　(2)其他有关病史(3分)

　　药物过敏史。(1分)

　　与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结核病、糖尿病及妇科病史、泌尿系感染或畸形史、尿路结石病史、神经系统外伤史。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)