例题2

　　简要病史：男性，58岁，腹痛、腹胀伴皮肤黄染3天。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：梗阻性黄疸。

　　得分要点：(总分15贫)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　黄疸起病急缓，药物使用情况等。(2分)

　　巩膜是否黄染，与其他原因(如药物、高胡萝卜素血症)区别，大小便情况。(2.5分)

　　伴随症状及黄疸的波动情况，有无畏寒、发热，腹痛与黄疸的关系，腹痛部位及性质，持续时间，有无皮肤瘙痒。(2.5分)

　　饮食、睡眠、体重变化等一般情况。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗用药情况。。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该疾病有关的其他病史，有无胆道结石、肝炎、肝硬化病史，有无长期服药史。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

　　例题3

　　简要病史：恶心、尿色黄伴多年肝功能异常和乙肝表面抗原阳性。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：慢性乙肝。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　发病诱因，有无与肝炎病人接触。(2分)

　　尿量颜色，发病急缓，有无变化，皮肤有无黄疸。(2分)

　　伴随症状，是否伴有发热、乏力等全身症状。有无腹痛、腹泻。(2分)

　　大便、睡眠。(2分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该病有关的其他病史，有无与肝炎病人接触史，有无胆道疾病史、肝炎病史。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)