例题3

　　简要病史：女性，45岁，反复上腹胀满1个月，伴呕吐1周。

　　初步诊断(仅供答题参考、不计分)：幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(7分)

　　呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量。(3分)

　　诱发因素，有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等伴随症状。(3分)

　　饮食、睡眠、大小便及体重改变情况。(1分)

　　②诊疗经过(3分)

　　是否到医院就诊过，是否做过上消化道造影、胃镜检查。(2分)

　　药物治疗情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　有无胃、肝、胆疾病病史，有无腹部手术史。(2分)

　　有无药物过敏史。(1分)

　　2.问诊技巧(2分).

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

　　例题4

　　简要病史：男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄12天，发热1天。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：急性肝炎。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)

　　有无上呼吸道感染、不洁饮食、饮酒及服药史。(2分)

　　尿的颜色，是否伴尿频、尿急、尿痛。(2分)

　　热型，体温是多少，有无出汗、寒战。(1分)

　　有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变，有无腰痛、颜面及下肢水肿。(2分)

　　饮食、尿量、睡眠、神志情况及体重变化情况。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该疾病有关的其他病史，有无肝胆、胰腺疾病史，有无肾病史，有无与肝炎患者接触史，有无输血史。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)