【典型例题及得分要点】

　　例题1

　　简要病史：女性，64岁。间断憋气10天门诊就诊。有高血压病病史18年，血压控制不理想。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：高血压病，心力衰竭。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　发病诱因：有无劳累、感染、接触过过敏原。(1.5分)

　　呼吸困难(憋气)的特点：持续时间，与体位、潘动的关系，加重及缓解的方式，有无夜间阵发性呼吸困难。(3分)

　　有无咯血、心悸、胸痛、发热、咳嗽、咳痰，有无头痛、头晕，有无水肿。(2.5分)

　　大小便、饮食、睡眠、体重变化情况。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该疾病有关的其他病史：以前有无类似发作，有无心脏病、慢性肺病、肝脏疾病、过敏性疾病、血液病、职业病史，有无高血压家族史，有无烟酒嗜好。职业。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)

　　例题2

　　简要病史：女性，63岁，咳粉红色泡沫样痰2h。既往高血压病病史20年。

　　初步诊断(仅供答题参考，不计分)：急性左心衰竭。

　　得分要点：(总分15分)

　　1.问诊内容(共13分)

　　(1)现病史(10分)

　　①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　血压水平及治疗情况。(1分)

　　有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等诱因。(1分)

　　是否有呼吸困难，如有，呼吸困难与呼吸、体位、活动的关系。(1分)

　　咳血痰的具体性状及量。(2分)

　　有无发热、胸痛、烦躁不安、少尿，是否有身体其他部位的出血。(2分)

　　大便、饮食、睡眠、体重变化情况。(1分)

　　②诊疗经过(2分)

　　是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)

　　治疗用药情况。(1分)

　　(2)相关病史(3分)

　　是否有药物过敏史。(1分)

　　与该疾病有关的其他病史，有无类似发作，有无其他心脏病、肺病、出血性疾病史及与结核病病人接触史，有无下肢静脉血栓、职业情况和有无吸烟嗜好。(2分)

　　2.问诊技巧(2分)

　　条理性强、能抓住重点。(1分)

　　能够围绕病情询问。(1分)