清创术

　　【适应证】

　　各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：

　　1.伤后6～8h以内者。

　　2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。

　　3.头面部伤口，一般在伤后24～48h以内，争取清创后一期缝合。

　　【术前准备】

　　1.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各种解释工作，如行一期缝合的原则。

　　若一期缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。

　　2.器械准备 无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏及1：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。 ‘

　　3.戴帽子、口罩。

　　【操作步骤】

　　1.清洁伤口周围皮肤

　　先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除(以上步骤由巡回护士完成)。

　　2.手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗3次，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。

　　3.清洗、检查伤口

　　术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织，用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录上血带时间，此时，用无菌纱布覆盖伤口。

　　4.皮肤消毒、铺无菌巾

　　洗手、泡手后不戴无菌手套，以0.75%碘酊消毒皮肤，铺无菌巾。注意，勿使消毒液流人伤口内，必要时伤口周围局部麻醉。