磨牙开髓术

　　开髓是根管治疗的首要步骤，其操作是否规范、到位，直接关系到后续治疗是否顺利。其操作包括两个内容：髓腔进入和髓腔初预备。

　　磨牙开髓术需用高速涡轮机头和低速弯机头。常用器械包含：涡轮裂钻、球钻(圆钻)、长柄球钻或长颈球钻、探针和根管口探针(如：DG-16)，根管锉或扩大器。

　　裂钻用于进入釉质和牙本质。

　　6#(直径1.8mm)和4#(直径1.4mm)球钻常用于接髓顶和修整髓室侧壁，去除牙本质领;2#(直径1.0mm)球钻用于去除根管口不规则的牙本质，改形、显露根管口。

　　对于磨牙的根柱较长、髓底较深的情况，使用长柄球钻，以去除髓室钙化物、修整根管口。

　　探针的三弯端用于检查髓室顶是否揭净，定位根管口时也需用探针在髓室底探查、寻找根管口。

　　根管口探针适合查找各部位、各方向的根管口。

　　根管锉或扩大器来探查根管，以了解根管的是否通畅、粗细以及弯曲程度等情况。

　　操作步骤

　　开髓术操作步骤：术前准备;设计入口洞形;进入并穿通髓腔;揭净髓室顶;修整髓室侧壁形成便宜形;定位根管口;探查、通畅根管，建立根管通路。

　　考试要求考生在离体磨牙上实施操作。考生应在操作前充分认识上下颌磨牙髓腔解剖形态，选择合适离体牙，需事先对操作牙行X线检查。避免对牙体解剖形态不熟悉，造成操作失败。

　　上颌第一磨牙的髓室颊舌径>近远中径>顶底距离。髓室顶呈三角形或斜方形，近中二髓角较高，大约位于牙冠中1/3，其中近颊髓角最高;远中二髓角较低，接近牙冠颈1/3处。髓室底有3～4个根管口，颊二腭一或颊三腭一，呈三角形或四边形排列，颊舌径长，近远中径短。近中颊根有时呈现两个根管口(MB，MB2)，MB2根管口通常位于MB根管口的舌侧偏近中。

　　上颌第二磨牙髓腔形态与第一磨牙相似，体积较小，由于髓腔窄，各根管口的分布更趋于在MB和P根管口的连线区域呈线形排列。少有MB2根管。

　　下颌第一磨牙因牙冠向舌侧倾斜而使髓腔相对偏于颊侧。髓室近远中径>颊舌径>顶底距离。髓室顶呈长方形，舌侧二髓角较高，二者均接近牙冠中1/3;颊侧二三个髓角较低，位于牙冠颈1/3或颈缘附近。髓室底有3～4个根管口，近二远一或近远中各二，呈四边形排列，近远中径长，颊舌径短。

　　下颌第二磨牙髓腔形态与第一磨牙相似，近远中两根内各含1～2个根管，近远中根管口因两牙根收拢而较下颌第一磨牙靠近。