窝沟封闭

　　窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在(牙合)面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。考试要求在离体牙上完成窝沟封闭。

　　窝沟封闭的适应证：

　　咬合面、颊面及舌腭面的窝沟点隙深，特别是可以插入或卡住探针的窝沟。

　　对侧同名牙已经患龋或有患龋倾向。

　　窝沟封闭的非适应证：

　　牙面无深的沟裂点隙、自洁作用好不适合封闭。患者不能配合正常操作以及牙尚未完全萌出，被牙龈覆盖则不适合封闭。

　　实施窝沟封闭前需做好物品准备，包括综合治疗椅、三用枪、低速手机、吸唾器、光固化灯、口镜、探针、镊子、小毛刷、棉卷、酸蚀剂、封闭剂等。

　　主要操作过程包括：清洁牙面、酸蚀、冲洗干燥、涂布封闭剂、固化、检查。整个操作依次进行不可遗漏。窝沟封闭成功的标准是所有窝沟包括上颌牙的腭沟和下颌牙的颊沟均已进行封闭;封闭材料固化完全并牢固附着在窝沟表面;封闭剂厚薄适中、无气泡。

　　清洁牙面　　酸蚀与封闭前首先应对牙面，特别是窝沟作彻底清洁，方法是在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面(也可采用干刷)。清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，但不能使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。

　　酸蚀　　清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸适量酸蚀剂放在将要被封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面2/3。恒牙酸蚀20～30秒，乳牙酸蚀60秒。

　　酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低粘结力。放置酸蚀剂时要注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织，还要注意避免产生气泡。另外，干燥后酸蚀牙面呈白色雾状外观，如果酸蚀后的牙釉质没有这种现象也应重新酸蚀。

　　冲洗和干燥　　用蒸馏水彻底冲洗酸蚀后的牙面，通常用水枪或注射器加压冲洗牙面10～15秒，去除牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间应加倍。冲洗后立即更换干棉卷隔湿，随后用无油无水的压缩空气吹干牙面约15秒。

　　封闭前保持牙面干燥、不被唾液污染是封闭成功的关键。如酸蚀牙釉质被污染时，应彻底清洗干燥，重复酸蚀60秒后才能涂布封闭剂。

　　在吹干牙面以前通过向口镜上吹气来检查压缩空气是否有污染，因为油或水污染的压缩空气吹干牙面时可使一层油膜或水膜覆盖酸蚀面，影响树脂渗入牙釉质。

　　涂布封闭剂　　用小毛刷，将光固化封闭材料涂布在已酸蚀的牙面上并覆盖全部酸蚀面，涂布过程中注意使封闭剂渗入窝沟，排出窝沟内的空气。

　　固化　　涂布光固封闭剂后，立即用可见光源照射。照射距离约离牙尖1mm，照射时间一般为20～40秒。照射的部位要大于封闭剂涂布的部位。

　　检查　　在封闭剂固化后，术者应用探针进行全面检查，了解固化程度、粘结情况、有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题及时处理。

　　完成操作，告知考官操作完毕。