2019年公卫执业医师章节考点考点：第二十四至二十六章

　　第二十四章、第二十五章及第二十六章合并讲解

　　第二十四章　病毒的感染与免疫

　　【概述】

垂直感染的病毒	巨细胞病毒、风疹病毒、HIV、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒等十余种,可引起死胎、流产、早产或先天性感染或畸形等	巨风爱上流丙乙肝，生下了一个畸形儿
病毒感染类型	慢性感染	HBV、巨细胞病毒、EBV
	潜伏感染	水痘-带状疱疹病毒
	急性病毒感染的迟发并发症	麻疹病毒可引起亚急性硬化性全脑炎（SSPE）
	慢发病毒感染	朊粒感染引起的慢发性致死性震颤

　　病毒的致病机制

　　(一)病毒对宿主细胞的直接作用

　　溶细胞型感染：流感病毒、SARS冠状病毒等

　　稳定状态感染(非溶细胞型感染)

　　- 细胞融合：巨细胞感染CMV

　　- 形成包涵体：病毒感染宿主细胞后形成

　　- 影响细胞膜的通透性:HBV感染→细胞气球样变

　　- 潜伏感染：疱疹/麻疹V，条件适应，大量复制

　　整合感染：整合作用可使细胞遗传性状发生改变

　　细胞增生与转化：如疱疹病毒、CMV、EB病毒及乳头瘤病毒等感染，非但不抑制细胞生物合成，反而促进细胞增生甚至于癌变

　　促进细胞凋亡：有些病毒(如HIV、腺病毒等)感染细胞后，可直接由病毒，或由病毒所编码蛋白间接地作为诱导因子，引发细胞凋亡。此作用对机体是双刃剑，既有利于清除病毒，又可增加细胞损伤

　　(二)病毒感染的免疫病理作用

抗体介导的免疫病理作用	感染细胞表面的病毒抗原与体液内的抗体形成复合体	Ⅱ型超敏反应	造成组织损伤
		Ⅲ型超敏反应	引起自身免疫性疾病
细胞介导的免疫病理作用	病毒蛋白亦可因与宿主细胞的某些蛋白间存在共同抗原而导致自身免疫应答		Ⅳ型超敏反应

　　病毒的致病机制中不包括I型超敏反应

　　续表

抑制免疫系统功能	直接杀伤免疫活性细胞	如HIV及SARS冠状病毒等，可直接杀伤T细胞等白细胞
	引起免疫抑制	可引发细胞免疫功能降低或暂时被抑制
	引发自身免疫病	病毒感染可导致免疫应答功能紊乱

　　病毒的感染与免疫

　　同免疫学部分

　　第二十五章　病毒感染的检查方法与防治原则

　　一、病毒感染的检查方法

　　(一)标本的采集与送检：低温冷藏

　　(二)病毒分离培养方法

　　1.鸡胚接种

　　2.组织(细胞)培养：最常用

　　3.动物接种

　　目前,病毒分离培养最常用的方法是

　　A.肉汤培养基培养

　　B.鸡胚培养

　　C.细胞培养

　　D.动物接种

　　E.人体接种

　　『正确答案』C

　　(三)病毒感染的血清学诊断方法

　　1.中和试验(NT)

　　2.血凝抑制试验

　　3.酶联免疫吸附试验(ELISA)、放射免疫试验(RIA)及免疫荧光试验(IF)

　　4.蛋白印迹试验

　　5.检测病毒核酸的分子生物学试验

　　二、病毒感染的防治原则

　　1.人工主动免疫是预防某些病毒感染性疾病的主导措施。

　　2.人工被动免疫制剂包括抗毒素及抗血清 主要用于病毒病的早期治疗及辅助预防。

　　第二十六章　呼吸道病毒

正黏病毒 -人流感病毒	包膜上有放射状突起糖蛋白，主要是血凝素和神经氨酸酶分子 。 NA（神经氨酸酶）和HA（血凝素）易发生变异 变异机制：抗原漂移和抗原转变
副黏病毒	包括：副流感病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒、尼派病毒、人偏肺病毒
冠状病毒	SARS冠状病毒属于冠状病毒科冠状病毒属

　　续表

腺病毒	可引起腺病毒性肺炎，流行性角膜结膜炎（俗称红眼病）及咽结合膜热
风疹病毒	人是唯一宿主，呼吸道传播 垂直传播：孕妇在孕期4个月内感染风疹病毒，导致胎儿出现先天性耳聋、白内障及心脏病等畸形，称作先天性风疹综合症。 免疫：接种风疹减毒活疫苗，三联疫苗 接种对象：育龄期的妇女，孕妇严禁接种风疹疫苗