2019年公卫执业医师章节考点考点：第十三、十四章

　　第十三章及第十四章合并讲解

　　第十三章　白喉棒状杆菌 G+

　　(一)形态、染色、致病物质和所致疾病

形态/染色	菌体细长略弯，末端膨大呈棒状，G+
致病物质	白喉外毒素
导致疾病	白喉
毒力试验	琼脂平板毒力试验（白板）（Elek平板毒力试验）
异染颗粒	美蓝或奈瑟染色，菌体两端或一端可见着色较深的颗粒（特征性）

　　(二)微生物学检查和防治原则

　　1.微生物学检查：原菌的分离和毒力鉴定

　　2.防治原则：

主动免疫预防	白喉类毒素或白百破（DPT）三联疫苗按程序进行主动免疫预防
紧急预防和治疗	密切接触者给予肌肉注射白喉抗毒素进行被动免疫预防，大剂量白喉抗毒素还可用于白喉患者的早期治疗

　　第十四章　分枝杆菌属

　　结核分枝杆菌

　　(一)形态、染色、培养特性和抵抗力

　　(结核)形态、染色

　　细长略弯，有时呈分枝状;无芽胞、鞭毛

　　抗酸染色呈红色

　　细胞壁含大量脂质

　　培养特性——又馋又懒

　　专性需氧;营养要求高;生长缓慢

　　抵抗能力

　　对酸、碱、自然环境和干燥有抵抗力，但对湿热、酒精和紫外线敏感，对抗结核药物易产生耐药性

　　结核分枝杆菌化学组成最显著的特点是含有大量的

　　A.蛋白质

　　B.脂类

　　C.多糖

　　D.RNA

　　E.磷壁酸

　　『正确答案』B

　　(二)结核分枝杆菌感染的免疫学特点

抗结核免疫属于带菌免疫	结核菌一旦被清除，免疫力即随之消失
抗结核免疫主要是细胞免疫	激活的致敏T细胞可释放白介素2，TNF等增强巨噬细胞的杀伤作用
抗结核免疫与超敏反应并存	其中超敏反应属于IV型变态反应，结核菌素试验，即可判定其有无免疫力

　　(三)结核菌素试验的原理、结果判断和应用

硬结直径	反应
＜5mm	阴性
＞5mm	阳性
≥15mm＜20mm（水泡或坏死）	强阳性

　　结果及意义

结果	意义
阴性	不能排除结核，见于未感染过或还处于结核感染早期（4～8周）、重症结核、HIV、使用免疫抑制剂或糖皮质激素等
阳性	表示机体细胞免疫功能正常，曾感染过结核分枝杆菌
强阳性	表明可能有活动性结核

　　(四)微生物学检查和防治原则

　　预防接种：卡介苗(BCG)接种。

　　接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童

　　麻风分枝杆菌

　　某些患者渗出物标本中可见大量麻风分枝杆菌存在的感染细胞,其胞质呈泡沫状，称为泡沫细胞或麻风细胞，这是与结核分枝杆菌感染的一个主要区别

　　机体对麻风分枝杆菌感染的免疫主要依靠细胞免疫。