2019年公卫执业医师章节考点考点：第十二章

　　第十二章　厌氧性杆菌

　　一、厌氧芽胞梭菌

　　特点

　　G+

　　专性厌氧

　　形成芽胞

　　外毒素致病

　　分类

　　破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌、艰难梭菌

　　几种厌氧芽胞梭菌

病原菌	致病物质	培养特点	导致疾病
破伤风梭菌	破伤风溶血素 破伤风痉挛毒素:封闭抑制性突触的介质释放，导致肌肉的强直性收缩	血平板上，形成羽毛样菌落 菌落周围伴β溶血	破伤风（苦笑面容，角弓反张等症状）
肉毒梭菌	神经外毒素：肉毒毒素（已知最毒）具有嗜神经性，入机体后作用于神经肌肉接头处，阻止乙酰胆碱的释放，导致肌肉麻痹即肉毒中毒	普通琼脂平板上，能产生脂酶	食物中毒

　　续表

病原菌	致病物质	培养特点	导致疾病
产气荚膜梭菌	外毒素	形成双溶血环,在牛奶培养基中形成汹涌发酵	气性坏疽,食物中毒,坏死性肠炎
艰难梭菌	毒素A和B	-	抗生素相关性腹泻

　　男，30 岁，全身乏力，面部肌肉紧张2 天，7 天稻田间劳动足部划伤，局部分泌物标本检出致病微生物为革兰阳性菌。有周鞭毛，无荚膜，厌氧培养呈羽毛样菌落，最可能的致病微生物是

　　A.产气荚膜梭菌

　　B.溶血性链球菌

　　C.破伤风梭菌

　　D.金黄色葡萄球菌

　　E.铜绿假单胞菌

　　『正确答案』C

　　二、无芽胞厌氧梭菌

　　无芽胞厌氧菌是寄生于皮肤和黏膜上的正常菌群,其致病条件为:

　　①寄生部位改变;

　　②各种原因引起的宿主免疫力下降;

　　③菌群失调;

　　④局部厌氧微环境的形成:如局部坏死缺血、异物留存、血管损伤、肿瘤、压迫等造成组织局部缺氧。

　　感染特点

　　①形成局部脓肿或坏死;

　　②分泌物粘稠为乳白色、血性或黑色,并有恶臭;

　　③分泌物直接涂片镜检可见到细菌;

　　④使用氨基糖苷类抗生素长期无效

　　⑤分泌物或脓液使用普通培养基没有细菌的生长,必须采用特殊的培养方式。

　　在下述情况中,排除无芽胞厌氧菌的依据是

　　A.机体多个部位的脓肿

　　B.血性分泌物，恶臭或有气体

　　C.分泌物直接涂片可见细菌

　　D.在普通肉汤培养基中呈表面生长

　　E.在无氧环境下的血平板中长出微小菌落

　　『正确答案』D

　　所致疾病种类

　　①败血症多为脆弱类杆菌，其次为革兰阳性厌氧菌。原发灶约50%来自胃肠道。

　　②中枢神经系统感染最常见的为脑脓肿，以革兰阴性厌氧杆菌最为常见。

　　③口腔与牙齿感染大多起源于牙齿感染, 主要由厌氧革兰阴性杆菌引起，核梭杆菌和普雷沃菌属占主导地位。

　　④呼吸道感染以普雷沃菌属、坏死梭杆菌、核梭杆菌、消化道链球菌和脆弱类杆菌等多见。

　　⑤腹部和会阴部感染消化道厌氧菌主要引起腹膜炎、腹腔脓肿。类杆菌主要引起阑尾和大肠的感染。脆弱类杆菌主要引起腹部、会阴部感染(占60%以上)。

　　⑥女性生殖道感染盆腔脓肿、输卵管卵巢脓肿、子宫内膜炎、脓毒性流产的致病菌主要是厌氧菌，以消化道链球菌属、普雷沃菌属和紫单胞菌等常见。　　腹部和会阴相对比较挫人

　　引起牙周脓肿最常见的病原菌是

　　A.甲型溶血性链球菌

　　B.类白喉杆菌

　　C.无芽胞厌氧菌

　　D.铜绿假单胞菌

　　E.白念珠菌

　　『正确答案』C