第十章　肠道杆菌

　　是一群生物学性状相似的G-杆菌，多寄居于人和动物的肠道中。抗原结构如下

	菌体抗原	鞭毛抗原	荚膜抗原
别称	O抗原	H抗原	K抗原，Vi抗原
存在部位	细胞壁脂多糖的最外层	鞭毛蛋白	O抗原外围
抗原特征	具有属特异性 耐热，100℃不被破坏	不耐热60℃，30分钟即被破坏	具有型特异性 不耐热，60℃，130分钟被破坏
抗体反应	主要引起IgM抗体	主要引起IgG抗体	—

　　分类

肠出血性大肠埃希菌（EHEC）	病原体为EHEC O157：H7
志贺菌素	致病作用类似霍乱外毒素，导致痢疾
沙门氏菌	导致伤寒

　　生化反应

　　致病菌不发酵乳糖

　　非致病菌大多发酵乳糖

　　由此可以鉴别

　　一、埃希菌属

菌 株	疾病与症状
ETEC（肠产毒型）	旅游者腹泻及婴幼儿腹泻
EPEC（肠致病型）	婴儿腹泻：发热、恶心、呕吐、大量水分泻
EIEC（肠侵袭型）	痢疾样腹泻：发热、腹泻、水泻或典型菌痢症状，出现脓血粘液便
EHEC（肠出血型）	出血性肠炎：剧烈腹痛、血便。溶血性尿毒综合症，血小板较少性紫癜

　　★★EHEC O157:H7型引起急性出血性结肠炎

　　我国的生活饮用水卫生标准(GB5749—2006)规定，在100ml饮用水中不得检出大肠杆菌，1ml饮用水中细菌总数不得超过100个菌落形成单位(CFU)。

　　二、志贺菌属

菌名	群别	产生的毒素	细菌毒力	抵抗力	临床常见类型
痢疾志贺菌	A群	内毒素+外毒素	最强	最弱	急性菌痢多见
福氏志贺菌 （我国）	B群	内毒素	较低	较强	急性+慢性+中毒性菌痢，易转变为慢性
鲍氏志贺菌	C群	内毒素	较强	较弱	急性菌痢多见
宋内志贺菌	D群	内毒素	较低	最强	急性+中毒性菌痢

　　主要致病物质

　　志贺菌外毒素—具有霍乱肠毒素功能

　　所致疾病

　　痢疾

　　★★

　　三、沙门氏菌

　　(一)致病物质与所致疾病，致病菌的主要种类

致病物质	菌毛		与侵袭力有关
	菌体（O）抗原
	毒素	内毒素	致肠道局部炎症和全身性中毒症状
		肠毒素	致严重的腹泻
对应疾病	伤寒和副伤寒		分别由伤寒沙门氏菌、副伤寒甲、乙、丙沙门氏菌引起
	食物中毒		鼠伤寒沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌、肠炎沙门氏菌等污染食物引起
	败血症		免疫力低下者易发生
注意	部分伤寒及副伤寒沙门氏菌感染者或发病后因质量不彻底可变为慢性带菌者并成为传染源

　　(二)肠热症的标本采集及分离鉴定

　　发病1周内应取静脉血

　　第1～3周取骨髓穿刺标本

　　第2～4周时可取粪便和尿液标本

　　(三)肥达试验和结果判断

　　用已知伤寒沙门菌O、H和甲、乙型副沙寒沙门菌H抗原与病人血清做定量凝集试验，用以辅助诊断肠热症。

　　正常凝集价

　　—伤寒沙门菌O抗体的凝集价<1:80，

　　H抗体<1:160

　　若O或H效价均增高且超过上述水平，或病人恢复期中抗体效价增高4倍以上，则具有诊断意义。

　　女，42岁。乏力、纳差、腹胀伴发热8天，于8月8日来诊。开始为低热，近3天高热，体温波动于39℃～39.8℃。查体：T 39℃，P80次/分，躯干散在少数充血性皮疹，脾肋下可及。实验室检查：血WBC 3.6×109/L，N 0.60，L 0.40。最可能感染的病原体是

　　A.立克次体

　　B.沙门菌

　　C.大肠埃希菌

　　D.军团菌

　　E.布鲁菌

　　『正确答案』B