2019年公卫执业医师章节考点考点：第七章
来源 :中华考试网 2019-03-31
中第七章 细菌的感染与免疫
一、正常菌群
在人体各部位正常寄居而对人无害的细菌。
二、条件致病菌
三、菌群失调症与细菌致病性
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菌群失调症 |
概念 |
由于菌群失调引起的疾病 |
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主要诱因 |
抗生素滥用 | |
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主要原因 |
正常菌群的组成和数量明显改变 | |
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细菌的致病性 |
取决于：细菌的毒力（侵袭力+毒素）、侵入数量、侵入部位（呼吸道、消化道、皮肤伤口） | |
四、细菌的致病性
致病性：细菌引起感染的能力
毒力：致病性强弱
侵袭力
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使细菌在体内定居的结构 |
黏附素 |
菌毛黏附素 | |
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非菌毛黏附素 | |||
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增强抗吞噬作用的结构 |
菌体表面 |
荚膜、菌体表面蛋白（M蛋白）、菌体表面抗原 | |
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菌胞外酶 |
血浆凝固酶 |
增强细菌抗吞噬能力 | |
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透明质酸 |
均增强细菌的扩散能力 | ||
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链激酶 | |||
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DNA酶 |
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内毒素和外毒素
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外毒素 |
内毒素 |
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来源 |
G+菌与部分G- |
G-菌 |
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存在部位 |
分泌到菌外， |
细胞壁组分， |
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化学成分 |
蛋白质 |
脂多糖 |
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稳定性 |
60～80℃，30分钟 |
160℃，2～4小时 |
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毒性作用 |
强，对组织器官有选择性 |
较弱，引起发热、白细胞增多、微循环障碍、休克、DIC等 |
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抗原性 |
强，刺激机体产生抗毒素；脱毒形成类毒素 |
弱，不能形成类毒素 |
记忆：外阳内阴;外活内死;外蛋内糖;外强内弱
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关于内毒素性质的错误叙述是 | |
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『正确答案』B |
五、宿主的固有免疫
(同免疫学部分)
小概念：胞外菌和胞内菌感染
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胞外菌感染 |
胞内菌感染 |
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寄生部位 |
胞外菌寄居于宿主细胞外的组织间隙、血液、淋巴液、组织液中 |
兼性胞内菌可在胞内+胞外生长繁殖专性胞内菌只能在活细胞内生长繁殖 |
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常见细菌 |
大多数致病菌均属于胞外菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、霍乱弧菌、白喉棒状杆菌、破伤风梭菌、百日咳鲍特菌 |
兼性胞内菌有结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、伤寒沙门菌、布鲁菌、嗜肺军团菌，专性胞内菌有立克次体、衣原体 |
续表
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胞外菌感染 |
胞内菌感染 |
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致病机制 |
主要是产生外毒素、内毒素和侵袭性胞外酶，并引起局部化脓性炎症 |
主要引起免疫病理损伤常有肉芽肿形成,并伴有迟发型超敏反应 |
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起病快慢 |
常导致急性感染 |
常导致慢性感染 |
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免疫机制 |
以体液免疫为主 |
以细胞免疫为主 |
六、医院感染
医院感染又称医院内感染、医院获得性感染,是指患者在住院期间发生的感染和在医院内获得而在出院后发生的感染，或患者人院时已发生的直接与前次住院有关的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
七、感染的发展——几个小概念
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概念 |
举例 |
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菌血症 |
致病菌由局部侵人血流，但并未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环达到体内适宜部位后再进行繁殖而致病 |
伤寒早期发生的菌血症 |
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败血症 |
致病菌侵入血流后,在其中大量繁殖并产生毒性产物,引起全身症状，如高热、皮肤和黏膜瘀斑、肝脾肿大等 |
鼠疫耶尔森菌、炭疽芽胞杆菌引起的败血症 |
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脓毒血症 |
是指化脓性病菌侵人血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶 |
金黄色葡萄球菌的脓毒血症,常导致转移性肝脓肿、肾脓肿 |