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2019公共卫生执业医师考试考点:恶性肿瘤

来源 :中华考试网 2019-03-26

  2019公共卫生执业医师考试考点:恶性肿瘤

  恶性肿瘤

  一、恶性肿瘤的定义

  恶性肿瘤又称为癌症(cancer),它的特征是细胞变异和增殖失控,扩张性增生形成新生物(neoplasm),肿瘤组织无限制增长,并通过淋巴系统向远端转移,侵袭其他脏器,最终导致机体衰亡。

  二、恶性肿瘤的基本特征

  1.70%~80%的恶性肿瘤是内、外环境致癌因素和遗传易感因素长期、多阶段共同作用的结果。

  2.根据危险因素的来源,可分为环境致癌因子和机体内源性因素(免疫、内分泌和遗传因素)。

  三、恶性肿瘤的诊断依据

  目前我国前5位发病的肿瘤全人群的排序为:肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌。以下是这5种常见肿瘤的诊断依据。

  1.肺癌

  肿瘤标志物检查:对非小细胞肺癌诊断有价值的是血清癌标志物:癌胚抗原(CEA)、鳞癌相关抗原(SCC)、细胞角蛋白19片段(cyfra21-1)等。但这些癌标志物对诊断肺癌总体敏感性还不够高。

  影像学检查:影像学检查可以发现病灶,一些特异性表现可提示肺癌诊断,也是肺癌分期的主要依据,但一般不具备定性诊断价值。

  病理检查:确诊肺癌主要依赖于组织、细胞学检查。

  2.胃癌

  症状:上腹不适、食欲减退或食欲不振;乏力、腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。

  体征:早期无特殊体征,晚期可见上腹肿块,左锁骨上淋巴结肿大,同时贫血、消瘦、腹水等恶病质表现。

  实验室检查:早期可疑胃癌,游离胃酸低度或缺,如血红蛋白、红细胞下降、大便潜血(+)。血红蛋白总数低,水电解质紊乱,酸碱平衡失调等化验异常。

  胃部X线检查:检查准确率近80%。

  纤维内窥镜检查:是最直接准确有效的诊断方法。

  B超:可了解周围实质性脏器有无转移。

  CT检查:了解胃肿瘤侵犯情况。

  3.肝癌

  症状:肝癌患者可有不明原因的体重下降(或呈进行性消瘦)、异常乏力等全身症状,原因不明的食欲减退、恶心、呕吐以及肝区憋闷、胀痛不适等临床症状,而且肝区疼痛还是中晚期肝癌的首发症状。

  体征:肝癌患者的体征除可见肝脏、脾脏肿大、质硬,肝区出现吹风样血管杂音外,男性肝癌患者还可出现乳房胀疼、增大和乳房肿块等体征。

  影像学诊断:肝脏有占位性病变时。

  血清学诊断:检测血清中的甲胎蛋白(AFP)含量。

  病理学诊断:肝穿刺病理学检查。

  4.结直肠癌

  大便潜血检查:高危人群结直肠癌的初筛手段。

  肿瘤标记物检查:癌胚抗原(CEA)。

  直肠指诊:诊断直肠癌最重要的方法。

  直肠指诊与纤维全结肠镜检是结直肠癌最基本的检查手段。

  5.乳腺癌

  视诊:应仔细检查观察双侧乳房的大小、形状,有无块物突出或静脉扩张,乳头位置有无内陷或抬高,乳房皮肤有无红肿、水肿、酒窝征等。

  扪诊:检查乳房肿块时要注意肿块的部位与质地、肿块的形状与活动度、肿瘤与皮肤有无粘连,同时还要进行淋巴结检查。

  病理学检查。

  四、恶性肿瘤的危险因素

  1.环境致癌因子

  物理因素:电离辐射,石棉纤维、煤尘、石英尘等

  化学因素:烟草、饮酒、饮用水、食物、药物以及职业化学致癌因子

  2.机体内源性因素

  免疫、内分泌及社会心理因素

  遗传因素

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