2019公共卫生执业医师考试考点：恶性肿瘤

　　恶性肿瘤

　　一、恶性肿瘤的定义

　　恶性肿瘤又称为癌症(cancer)，它的特征是细胞变异和增殖失控，扩张性增生形成新生物(neoplasm)，肿瘤组织无限制增长，并通过淋巴系统向远端转移，侵袭其他脏器，最终导致机体衰亡。

　　二、恶性肿瘤的基本特征

　　1.70%～80%的恶性肿瘤是内、外环境致癌因素和遗传易感因素长期、多阶段共同作用的结果。

　　2.根据危险因素的来源，可分为环境致癌因子和机体内源性因素(免疫、内分泌和遗传因素)。

　　三、恶性肿瘤的诊断依据

　　目前我国前5位发病的肿瘤全人群的排序为：肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌。以下是这5种常见肿瘤的诊断依据。

　　1.肺癌

　　肿瘤标志物检查：对非小细胞肺癌诊断有价值的是血清癌标志物：癌胚抗原(CEA)、鳞癌相关抗原(SCC)、细胞角蛋白19片段(cyfra21-1)等。但这些癌标志物对诊断肺癌总体敏感性还不够高。

　　影像学检查：影像学检查可以发现病灶，一些特异性表现可提示肺癌诊断，也是肺癌分期的主要依据，但一般不具备定性诊断价值。

　　病理检查：确诊肺癌主要依赖于组织、细胞学检查。

　　2.胃癌

　　症状：上腹不适、食欲减退或食欲不振;乏力、腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。

　　体征：早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，同时贫血、消瘦、腹水等恶病质表现。

　　实验室检查：早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如血红蛋白、红细胞下降、大便潜血(+)。血红蛋白总数低，水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。

　　胃部X线检查：检查准确率近80%。

　　纤维内窥镜检查：是最直接准确有效的诊断方法。

　　B超：可了解周围实质性脏器有无转移。

　　CT检查：了解胃肿瘤侵犯情况。

　　3.肝癌

　　症状：肝癌患者可有不明原因的体重下降(或呈进行性消瘦)、异常乏力等全身症状，原因不明的食欲减退、恶心、呕吐以及肝区憋闷、胀痛不适等临床症状，而且肝区疼痛还是中晚期肝癌的首发症状。

　　体征：肝癌患者的体征除可见肝脏、脾脏肿大、质硬，肝区出现吹风样血管杂音外，男性肝癌患者还可出现乳房胀疼、增大和乳房肿块等体征。

　　影像学诊断：肝脏有占位性病变时。

　　血清学诊断：检测血清中的甲胎蛋白(AFP)含量。

　　病理学诊断：肝穿刺病理学检查。

　　4.结直肠癌

　　大便潜血检查：高危人群结直肠癌的初筛手段。

　　肿瘤标记物检查：癌胚抗原(CEA)。

　　直肠指诊：诊断直肠癌最重要的方法。

　　直肠指诊与纤维全结肠镜检是结直肠癌最基本的检查手段。

　　5.乳腺癌

　　视诊：应仔细检查观察双侧乳房的大小、形状，有无块物突出或静脉扩张，乳头位置有无内陷或抬高，乳房皮肤有无红肿、水肿、酒窝征等。

　　扪诊：检查乳房肿块时要注意肿块的部位与质地、肿块的形状与活动度、肿瘤与皮肤有无粘连，同时还要进行淋巴结检查。

　　病理学检查。

　　四、恶性肿瘤的危险因素

　　1.环境致癌因子

　　物理因素：电离辐射，石棉纤维、煤尘、石英尘等

　　化学因素：烟草、饮酒、饮用水、食物、药物以及职业化学致癌因子

　　2.机体内源性因素

　　免疫、内分泌及社会心理因素

　　遗传因素