2019公共卫生执业医师考试考点：脑卒中

　　脑卒中

　　一、脑卒中的定义

　　1.脑卒中是指一组以突然发病的，局灶性或弥漫性脑功能障碍为共同特点的脑血管疾病。而脑血管疾病是指由各种脑血管病变所引起的脑部病变。

　　2.临床上根据脑血管病的病理演变过程分为出血性脑血管病(脑出血、蛛网膜下腔出血等)和缺血性脑血管病，如短暂性脑缺血发作、脑梗死(包括栓塞性脑梗死，血栓形成性脑梗死，腔隙性脑梗死等)。

　　二、脑卒中的基本特征

　　1.短暂性脑缺血发作(TIA)

　　指一过性脑缺血引起的历时数分钟至数小时、按一定血管支配区域表现的神经系统局灶性功能缺损;

　　具有反复性、相对固定性、24小时内完全恢复的特点。

　　2.脑梗死

　　指因脑部循环障碍、缺血、缺氧所致的局灶性脑组织的缺血性坏死或软化。

　　血管壁病变、血液成分和血流动力学改变是引起脑梗死的主要原因。

　　3.脑出血

　　指非外伤性脑实质内的出血。

　　急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。

　　急性卒中病人呕吐、早期意识改变、血压突然升高提示脑出血。

　　4.蛛网膜下腔出血

　　原发性蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔而言。

　　主要症状包括：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重;多伴有恶心、呕吐;可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作。

　　三、脑卒中的诊断依据

　　1.短暂性脑缺血发作(TIA)

　　临床特点：发病突然;局灶性脑或视网膜功能的症状;持续时间短暂，一般10～15分钟，多在1小时内，最长不超过24小时;恢复完全，不遗留神经功能缺损体征;多有反复发作的病史。

　　辅助检查：头颅CT和MRI、颈动脉超声和经颅彩色多普勒超声检查、脑血管造影。

　　2.脑梗死

　　临床特点：多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作;病情多在几小时或几天内达到高峰。

　　辅助检查：头颅CT和头颅MRI、经颅多普勒超声、血管影像等。

　　3.脑出血

　　临床特点：多在动态下急性起病;常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。

　　辅助检查：血液检查可有白细胞增高，血糖升高等;头颅CT扫描是诊断脑出血安全有效的方法;头颅MRI;脑血管造影。

　　4.蛛网膜下腔出血(SAH)

　　临床特点：多在情绪激动或用力等情况下急骤发病。主要症状：突发剧烈头痛;多伴有恶心、呕吐;可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状。

　　辅助检查：头颅CT是诊断SAH的首选方法;脑脊液(CSF)检查：均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现。

　　四、脑卒中的危险因素

　　1.高血压

　　2.心脏病

　　3.糖尿病

　　4.血脂异常

　　5.吸烟及酗酒

　　6.超重和肥胖

　　五、脑卒中的三级预防

　　(一)一级预防

　　开展社区健康教育

　　1.普及脑血管病防治知识

　　2.了解自己的血压

　　3.定期体检

　　4.改变不健康的生活方式

　　(二)二级预防

　　脑血管病早期发现

　　及早识别脑卒中症状，尽量减少转运时间可以为挽救生命、减轻并发症赢得时间。

　　脑卒中常见的症状有：

　　1.症状突然发生。

　　2.一侧肢体(伴或不伴)面部无力、笨拙、沉重或麻木。

　　3.一侧面部麻木或口角歪斜。

　　4.说话不清或理解语言困难。

　　5.双眼向一侧凝视。

　　6.一侧或双眼视力丧失或模糊。

　　7.视物旋转或平衡障碍。

　　8.既往少见的严重头痛、呕吐。

　　9.上述症状伴意识障碍或抽搐。

　　(三)三级预防

　　防止复发

　　脑卒中的复发相当普遍，首次脑卒中后6个月内是脑卒中复发的危险最高阶段。