2019公共卫生执业医师考试考点：手足口病

　　手足口病

　　手足口病(hand-foot-mouth Disease，HFMD)是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，2008年卫生部列为丙类传染病。手足口病常出现暴发或流行。

　　一、流行病学

　　(一)传染源：患者和隐性感染者，发病后一周内传染性最强。

　　(二)传播途径：粪-口途径，也可经呼吸道传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。

　　(三)易感性：以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。

　　(四)流行特征：一般5～7月为发病高峰。容易出现暴发和短时间内较大范围流行。

　　二、诊断标准

　　(一)临床诊断病例

　　1.普通病例发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。

　　2.重症病例 出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。

　　极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测作出诊断。

　　若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。

　　(二)实验室确诊病例：

　　临床诊断病例符合下列条件之一者

　　1.分离到人肠道病毒(指包括CVA16和EV71等)。

　　2.检测到CVA16或EV71特异性核酸，或检测到人肠道病毒特异性核酸。

　　3.血清人肠道病毒特异性中和抗体滴度≥1:256，或急性期与恢复期有4倍及以上升高。

　　三、疫情报告

　　1.散发病例、聚集性病例及暴发疫情报告均在24小时内报告。

　　2.聚集性病例：一周内，同一集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例;或同一班级(或宿舍)发生2例及以上手足口病病例;或同一个自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例;或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。

　　3.暴发疫情：一周内，同一集体单位发生10例及以上手足口病病例;或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。

　　四、病例个案调查

　　发现手足口病重症或死亡时，县(区)级及以上疾控机构要立即组织现场调查处置。

　　填写《手足口病重症或死亡病例个案调查表》。调查结束后，各省级疾控中心应将结果录入统一数据库，报送中国疾控中心。

　　五、暴发疫情调查

　　发现手足口病聚集性病例时，县(区)级及以上疾病预防控制机构要立即组织开展现场调查处置。

　　聚集性病例调查：了解临床表现、流行特征。要对首发或指示病例开展流行病学调查，填写《手足口病个案调查表》。

　　六、现场处置

　　患儿居家或住院进行治疗。管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。乡镇卫生院/社区卫生服务中心等负责本辖区居家治疗患儿的随访工作，掌握病情进展情况。

　　标本采集和检测：所有重症和死亡病例均要采集标本。聚集性病例至少要采集2例病例标本开展病原学检测。

　　七、预防

　　(一)健康教育

　　(二)重点人群及重点机构的预防控制措施

　　托幼机构出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天;1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天。