2019公共卫生执业医师考试考点：伤寒和副伤寒

　　一、概述

　　伤寒、副伤寒是由伤寒沙门菌和甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病，在我国《传染病防治法》中列为乙类传染病进行管理。

　　二、流行病学

　　(一)传染源：患者和慢性带菌者，后者是伤寒和副伤寒的主要传染源

　　(二)传播途径：消化道

　　(三)人群易感性：普遍易感，以儿童和青壮年多见。病后免疫力持久。

　　(四)发病季节：夏秋季最多;大多散发，也可因水源或食物污染暴发。

　　三、诊断依据

　　(一)流行病学史

　　1.病人发病前30天曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行地区;

　　2.有与患者或带菌者密切接触史;

　　3.有喝生水、不洁饮食史。

　　(二)临床表现

　　1.不明原因持续发热。

　　2.特殊中毒面容(表情淡漠、呆滞)、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大。

　　(三)实验室检查

　　1.血常规 嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下。

　　2.肥达反应 “O”抗体效价≥1：80，“H”抗体效价≥1：160者;但在高发地区，可有较高抗体滴度，最好首先检查当地人群免疫水平，确定正常值。

　　3.恢复期血清中抗体效价较急性期增高4倍以上。

　　4.分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。

　　(四)诊断

　　1.带菌者

　　无任何临床表现，从粪便中分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。

　　2.疑似病例

　　符合下列任何一项者：

　　(1)有流行病学史和不明原因持续发热;

　　(2)有流行病学史和临床表现1与2中任一项;

　　(3)不明原因持续发热和血常规检查符合者。

　　3.临床诊断：病例符合下列任何一项者

　　(1)有临床表现1与2中任一项和血常规符合者;

　　(2)有临床表现1与2中任一项和肥达反应阳性者。

　　4.确诊病例 符合下列任何一项者：

　　(1)不明原因持续发热，加双份血清抗体效价4倍以上者;

　　(2)不明原因持续发热，加病人标本分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。

　　四、疫情报告

　　(一)疫情发现与报告

　　个案及暴发疫情报告同其他乙类传染病

　　(二)暴发疫情报告

　　暴发疫情：2周内，同一集体单位发生5例及以上，或出现2例及以上死亡病例。

　　五、病例个案调查和处理

　　(一)病人隔离与治疗

　　病人隔离 按照肠道传染病常规进行隔离，并给予规范治疗，直至症状消失3天后，2次粪便培养阴性(间隔2～3天)方可解除隔离。无粪便培养条件的情况下，应于症状消失后2周方可解除隔离

　　(二)卫生消毒

　　六、暴发疫情的调查和处置

　　七、预防

　　(一)监测：腹泻病人、重点人群、外环境和水源、食品、粪便和苍蝇监测

　　(二)健康教育与健康促进

　　(三)搞好环境卫生

　　(四)加强饮水、食品、学校、幼托等行业卫生管理

　　(五)粪便与环境污物卫生管理

　　(六)预防接种