2019公共卫生执业医师考试考点：肺结核

　　肺结核

　　一、概述

　　肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染，多呈慢性过程，属慢性呼吸道传染病，在《传染病防治法》规定中为乙类传染病。

　　二、流行病学

　　(一)传染源：排菌的肺结核病人(尤其是痰涂片阳性、未经治疗的患者)

　　(二)传播途径：主要经呼吸道飞沫传播。

　　(三)易感人群：青壮年多见

　　三、诊断流程

　　1.医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查：

　　(1)痰抗酸杆菌涂片镜检3次;

　　(2)痰分枝杆菌培养及菌种鉴定;

　　(3)胸片;必要时肺CT。

　　2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。

　　(1)疑似病例：符合下列条件之一者

　　1)有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性;

　　2)仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。

　　(2)临床诊断病例

　　(3)确诊病例

　　3.通过以上检查仍无法确诊者，可进行以下检查：

　　(1)结核菌素皮肤试验(PPD);

　　(2)结核抗原、抗体检测;

　　(3)胸部CT(需与其他疾病鉴别或胸片显示不良者);

　　(4)支气管镜检查(怀疑存在支气管结核或肿瘤者);

　　(5)痰结核杆菌定量PCR;

　　(6)肺组织活检。

　　四、疫情报告

　　(一)责任报告单位及报告人

　　各级疾病预防控制机构、各类医疗卫生机构和采供血机构均为责任报告单位;

　　其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。

　　(二)报告对象

　　肺结核患者(确诊、临床诊断)和疑似患者，分涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。

　　(三)报告时限

　　(四)报告程序与方式

　　传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。现场调查发现的病例，由属地结防机构的现场调查人员填写。

　　报告形式同其他乙类传染病

　　五、结核个案疫情的调查和处置

　　六、学校肺结核疫情处置及学校结核病突发公共卫生事件应急处置

　　(一)学校结核病突发公共卫生事件

　　一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该校的县级卫生行政部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件，并按其规定处理。

　　(二)学校结核病突发公共卫生事件应急处置

　　1.将发现的肺结核患者纳入规范化治疗管理;

　　2.对传染性肺结核患者的密切接触者进行医学观察，必要时在征得本人同意后对其实施预防性化疗;

　　3.开展疫情风险沟通和健康教育工作，及时向社会公布疫情处置情况。

　　七、预防

　　(一)卡介苗的接种

　　作用有其局限性，控制结核病最有效的武器是病例发现和治愈涂阳肺结核患者。

　　(二)发现和治愈肺结核患者

　　定点医疗机构根据国家规定为肺结核可疑者免费提供痰涂片、胸部X线检查等，免费提供一线抗结核药治疗和随访检查;

　　(三)化学预防

　　结素强阳性者可采用抗结核药物预防

　　(四)结核病防治的健康宣传及健康促进