2019公共卫生执业医师考试考点：细菌性痢疾

　　细菌性痢疾

　　一、概述

　　细菌性痢疾(简称菌痢)是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。在我国《传染病防治法》中列为乙类传染病进行管理。

　　痢疾杆菌分为四群：A群(志贺菌群)、B群(福氏菌群)、C群(鲍氏菌群)和D群(宋内菌群)。我国B群为主，其次为D群。

　　二、流行病学

　　1.传染源：病人及带菌者。

　　2.传播途径：消化道传播。

　　3.人群易感性：人群普遍易感，以学龄前儿童与青壮年多发。

　　4.流行特征：夏秋季

　　三、诊断依据

　　(一)流行病学史

　　夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。

　　(二)临床表现

　　1.急性普通型(典型)：发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便;左下腹压痛。

　　2.急性轻型：症状轻，可仅有腹泻、稀便。

　　3.中毒型：发病急、高热、昏迷休克、循环和呼吸衰竭、呈严重毒血症症状。休克型、脑型或混合型。

　　4.慢性迁延型：急性菌痢史，病程超过2个月未愈者。

　　(三)实验室检查

　　1.粪便常规检查 显微镜下白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞。

　　2.病原学检查 粪便培养志贺菌阳性。

　　(四)诊断

　　1.疑似病例

　　腹泻、有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状。尚未确定其他原因引起的腹泻者。

　　2.临床诊断病例

　　具备流行病学史、临床表现与体征和粪便常规检查符合者，并排除其他原因引起之腹泻。

　　3.确诊病例

　　临床确诊病例加病原学检查阳性。

　　四、疫情报告

　　病例报告 同乙类传染病

　　五、病例个案调查和处置

　　(一)病例核实

　　1.按病例个案调查表，进行流行病学调查。

　　2.病人隔离与治疗：急性病人应送传染病医院按肠道传染病隔离。经全程治疗临床症状消失，经隔日2次粪便培养均为阴性，可出院。

　　慢性菌痢和带菌者应调离直接接触经口食品工作岗位，并隔离治疗至上述标准，无粪便培养条件下，应于症状消失后1周方可解除隔离。

　　暴发疫情病例报告

　　六、暴发疫情的调查和处置

　　七、预防

　　(一)监测

　　1.腹泻病人监测

　　2.重点人群监测

　　3.外环境和水源监测

　　4.食品监测

　　5.病原学监测

　　(二)健康教育

　　(三)搞好环境卫生

　　(四)加强饮水、食品、幼托等行业卫生管理

　　(五)重点行业从业人员管理

　　(六)粪便与环境污物卫生管理