2019公共卫生执业医师考试考点：麻疹

　　麻疹

　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，属《传染病防治法》中规定的乙类传染病。该病婴幼儿多见、冬春季多发且传染性强。

　　一、流行病学

　　(一)传染源：患者是唯一传染源。患者发病前2天至出疹后5天内均具有传染性，前驱期传染性最强，出疹后逐渐减低。疹退时已无传染性。

　　(二)传播途径：呼吸道飞沫传播。

　　(三)人群易感性：人群普遍易感，易感者接触患者后90%以上发病，病后可获持久免疫力。该病主要在6个月至5岁小儿间流行。

　　二、疫苗时代的麻疹流行特征

　　1.流行强度持续下降，各地发病率悬殊较大

　　2.发病年龄高移，但仍以小年龄为主

　　3.散发与暴发共存，局部暴发流行往往决定整个地区的发病水平

　　4.农村为主要流行地区

　　5.流行周期

　　三、临床特征

　　(一)临床表现

　　潜伏期平均为10天左右。典型麻疹临床过程可分为三期：

　　1.前驱期

　　2.出疹期

　　3.恢复期

　　4.并发症 包括喉炎、肺炎、心肌炎、脑炎和亚急性硬化性全脑炎。

　　(二)实验室检查

　　1.血常规检查

　　2.血清特异性IgM和IgG抗体检测

　　3.取早期和恢复期血清各1份作血凝抑制试验、中和试验或补体结合试验，抗体效价呈4倍以上升高亦为阳性。

　　4.病毒分离

　　(三)治疗原则

　　对麻疹病毒尚无特效抗病毒药物，主要为对症治疗，加强护理，预防和治疗并发症。

　　患者的隔离非常重要。患者应单间呼吸道隔离，卧床休息直至体温正常或至少出疹后5天;伴呼吸道并发症者应延长到出疹后10天。

　　四、诊断和鉴别诊断

　　(一)诊断依据

　　1.流行病学史 在出疹前6～12天有麻疹患者接触史。

　　2.临床症状

　　发热：体温≥38℃。

　　全身皮肤出现红色斑丘疹。皮疹自耳后、面部开始，自上而下向全身扩散，3～5天内波及全身。

　　咳嗽、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪等结膜炎症状。

　　起病早期(一般于病程第2～3天)在口腔颊黏膜见到麻疹黏膜斑(Koplik斑)。

　　3.实验室诊断

　　(1)8天～6周内未接种过麻疹疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体。

　　(2)恢复期患者血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。

　　(3)从鼻咽标本或尿液中分离到麻疹病毒，或检测麻疹病毒核酸。

　　(二)诊断

　　1.疑似病例 患者有发热、皮疹、呼吸道卡他症状

　　2.临床诊断病例 符合以下任何一项者：

　　(1)疑似病例与实验室确诊麻疹病例没有流行病学联系者。

　　(2)疑似病例未进行流行病学调查者。

　　(3)疑似病例在完成调查前失访或死亡者。

　　(4)疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其他疾病者。

　　3.流行病学诊断病例 疑似麻疹病例无标本或标本检测结果为阴性，同时具备流行病学史者。

　　4.实验室确诊病例 疑似病例同时具备实验室检查(前面幻灯片)中任何一项者。

　　5.排除病例 符合以下任何一项者：

　　(1)麻疹疑似病例采集了合格血标本，经合格实验室检测麻疹IgM阴性，并与实验室确诊病例无流行病学联系。

　　(2)经实验室检测证实为其他疾病(如风疹等);

　　(3)能明确找出是由其他原因引起发热出疹的病例(如药物性过敏性皮疹等)。

　　(三)鉴别诊断

　　应注意和其他儿童常见的发疹性疾病进行鉴别，包括风疹、幼儿急疹、猩红热和药物疹。

　　五、疫情调查处置

　　(一)散发疫情处置

　　1.传染源控制措施

　　(1)病例诊断

　　(2)疫情报告：

　　(3)患者隔离治疗：对诊断为疑似、临床诊断、流行病学诊断、实验室确诊的麻疹患者可采取住院或在家隔离治疗。病人隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者隔离延长至出疹后10天。

　　(4)流行病学个案调查：区县疾控中心接到麻疹疫情报告后，应组织人员个案调查。

　　(5)密切接触者医学观察：时间至少为21天(自最后接触之日算起)，观察期间可不限制其活动;观察内容告知密切接触者，由所在地乡村医生、校医、社区卫生服务站医务人员等负责。

　　解除标准：为医学观察期满且密切接触者中未出现麻疹患者。

　　散发疫情处置

　　2.传播途径控制措施

　　(1)消毒：麻疹对外界环境抵抗力较弱，因而对病家及患者接触过的物品一般不需要药物消毒和开展终末消毒。可采用通风、洗晒或太阳下暴晒方法杀灭病原体。

　　(2)其他措施：室内保持开窗通风等。

　　3.保护易感人群措施

　　(1)预防接种：麻疹疫苗8月龄初免1针，18月龄到24月龄时复种1针。接种剂量为0.5ml。

　　(2)开展健康教育

　　(二)暴发疫情控制措施

　　麻疹暴发是指在一个局部地区，短期内突然发生较多的麻疹病例。暴发是相对的，只要麻疹发病超过平常水平即认为是暴发。

　　以一个集体为单位，在10天内发现2例以上麻疹疑似病例;

　　或以乡镇、街道为单位10天内发现5例以上麻疹疑似病例时，应视为暴发疫情。

　　1.传染源控制措施

　　(1)疫情发现和报告

　　(2)患者隔离治疗

　　(3)流行病学调查

　　(4)确定密切接触者

　　(5)病例搜索

　　暴发疫情处置

　　2.传播途径控制措施

　　(1)消毒

　　1)当地疾控机构指导湿式清洁，必要时用1%漂白粉澄清液或其他含氯制剂喷雾消毒，定期开窗通风。

　　2)患者的排泄物等可按卫生部颁布的《消毒技术规范》进行。

　　3)对室内空气可采用食醋、0.5%过氧乙酸、乳酸等熏蒸，或用紫外线照射。

　　(2)其他措施

　　3.易感人群措施

　　(1)应急接种：当发生麻疹暴发后，开展应急接种。

　　根据流行特征和当地免疫状况等，确定应急接种范围和对象，并在短时间内完成，接种率应达到95%以上。接种对象一般为6个月至30岁的易感人群。

　　(2)健康教育

　　4.暴发疫情特别应急控制措施