2019公共卫生执业医师考试考点：病毒性肝炎

　　病毒性肝炎

　　病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。

　　按病原学分类，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。被列为乙类传染病管理。

　　一、甲型病毒性肝炎

　　1.概述

　　2.流行特征

　　传染源：患者和隐性感染者

　　传播途径：消化道，黄疸前传染性最强。

　　3.诊断标准

　　(1)诊断依据

　　1)流行病学史：发病前2～7周内有不洁饮食或饮水史;或与甲型肝炎患者有密切接触史;或当地出现甲型肝炎暴发或流行等。

　　2)临床表现：①发热、乏力和食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。②皮肤、巩膜黄染并排除其他疾病所致者。

　　3)实验室检查：①血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高。②血清总胆红素(TBIL)大于正常上限数值一倍以上和(或)尿胆红素阳性。③血清学检测：抗-HAV IgM阳性或抗-HAVIgG双份血清呈4倍升高。

　　(2)诊断原则：根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查。

　　(3)诊断标准：甲型肝炎分为急性无黄疸型和急性黄疸型，前者TBIL正常。

　　(4)鉴别诊断：发病早期与上呼吸道感染、肠道感染和关节炎等区别，同时需与其他型别的病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病、巨细胞病毒性肝炎和阻塞性黄疸区别。

　　4.疫情报告

　　暴发疫情(突发公共卫生事件)：1周内，同一集体单位发生5例及以上甲肝病例。

　　5.病例调查和处置

　　(1)病例隔离治疗：确诊病例，最初2周进行肠道防范，但不必超过黄疸出现后1周。

　　(2)随时消毒：对粪便等进行卫生处理。

　　(3)接触者免疫：机构内暴发，可甲肝疫苗和免疫球蛋白进行群体性预防。

　　(4)接触者和传染源调查

　　6.预防

　　(1)健康教育

　　(2)安全饮用水

　　(3)免疫预防：甲型肝炎疫苗、免疫球蛋白

　　(4)食品卫生

　　二、乙型病毒性肝炎

　　1.概述

　　2.流行特征

　　传染源：急性肝炎、慢性肝炎和带毒者

　　传播途径：经血传播为主，不洁注射，输入污染血液和血制品，使用未充分消毒医疗器械;长期密切接触(合用牙刷、胡须刀等);母婴传播

　　3.诊断

　　急性乙肝诊断

　　(1)临床表现与急性甲肝类似。

　　(2)HBsAg阳性。

　　(3)有证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。

　　(4)抗HBCIgM阳性1：1000以上。

　　(5)肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。

　　(6)恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。

　　慢性乙肝诊断

　　(1)急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月;

　　(2)HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性。

　　(3)慢性肝病体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等;

　　(4)血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和(或)球蛋白升高，或胆红素升高等;

　　(5)肝脏病理学有慢性病毒性肝炎特点;

　　(6)血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因。

　　乙肝肝硬化诊断

　　(1)血清HBsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史

　　(2)血清白蛋白降低，伴脾功能亢进或食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水。

　　(3)腹部B超、CT或MRT等检查有肝硬化典型表现。

　　(4)肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。

　　慢性HBV携带者

　　①血清HBsAg阳性史6个月以上。

　　②1年内连续随访3次或以上，血清ALT和AST均在正常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。

　　③HBsAg阳性，血清HBV DNA可检出。

　　④肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。

　　非活动性HBsAg携带者

　　血清HBV DNA未检出，余同前。

　　4.疫情报告：同甲肝

　　5.病例调查和处置

　　(1)患者隔离与治疗

　　(2)随时消毒

　　(3)接触者免疫：当需要时，应在暴露后尽快给予HBIG和乙肝疫苗。

　　(4)接触者和传染源调查：出现两个或以上病例与某共同传染源相关，要排查其余病例。

　　(5)特异性治疗

　　6.预防

　　(1)免疫预防：常规婴儿免疫预防

　　(2)所有注射器、针头及手指刺血针都要彻底消毒，尽可能使用一次性器械。

　　(3)任何捐献血液都必须用敏感试验进行HBsAg检测。

　　三、丙型病毒性肝炎

　　1.概述

　　2.流行特征

　　传染源：急性、慢性丙型肝炎患者和携带者

　　传播途径：经输血和血制品传播;共用注射器、未经严格消毒牙科器械、内镜、针刺等;共用剃须刀、牙刷，纹身和穿耳孔等。也可经性及母婴传播。

　　3.诊断

　　实验室检查

　　①血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高;

　　②血清抗-HCV阳性;

　　③血清HCVRNA阳性。

　　急性丙型病毒性肝炎

　　(1)病程在6个月内，全身乏力、食欲减退、恶心等消化道症状。

　　(2)可有轻度肝、脾肿大，少数伴低热或黄疸。

　　(3)部分患者可有关节疼痛等肝外表现。

　　(4)部分患者可无明显症状和体征。

　　慢性丙型病毒性肝炎

　　(1)病程超过6个月，全身乏力，食欲减退，恶心等。

　　(2)部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。

　　(3)部分患者可无明显症状和体征。

　　丙肝肝硬化

　　(1)可有全身乏力、食欲减退、恶心等。

　　(2)可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾大和脾亢。

　　(3)失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。

　　4.疫情报告：同甲肝

　　5.病例的治疗

　　应用病毒唑和干扰素联合治疗。

　　6. 预防

　　目前尚无疫苗

　　(1)严格筛选献血员：检测血清抗-HCV

　　(2)经体液和黏膜途径传播的预防：推行安全注射，医疗器具严格消毒。不共用剃须刀及牙具等。

　　(3)性传播预防

　　(4)母婴传播预防：对HCVRNA阳性孕妇，避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间。

　　7.监测

　　四、戊型病毒性肝炎

　　1.概述

　　2.流行特征

　　传染源：急性患者、隐性感染者。

　　传播途径：经输血和血制品传播;共用注射器、未经严格消毒牙科器械、内镜、针刺等;共用剃须刀、牙刷，纹身和穿耳孔等。也可经性及母婴传播。

　　3.诊断

　　流行病学史：发病前15～75天内有不洁饮食(水)史，或有接触戊型病毒性肝炎患者史。

　　临床表现：类似甲肝，黄疸较甲肝重，可表现为急性肝衰竭和亚急性肝衰竭

　　实验室检测：

　　血清学抗-HEV IgG和(或)抗-HEV IgM阳性; ALT明显升高，TBIL升高和(或)尿胆红素阳性;肝衰竭凝血酶原活动度降低至40%以下;

　　4.疫情报告：同甲肝

　　5.病例调查和处置

　　(1)隔离：最初2周进行肠道防范措施。

　　(2)随时消毒。

　　(3)接触者和传染源调查：搜索未发现的病例。

　　(4)暴发流行时，通过流行病学调查确定传播模式;确定高危人群。

　　6.预防

　　(1)健康教育

　　(2)做好病人粪便处理和厕所防蝇措施。

　　(3)对公共饮用水进行保护、净化和氯化消毒

　　(4)及时收集和处理垃圾

　　(5)食品安全措施