2019公共卫生执业医师考试考点：霍乱

　　第三节　霍乱

　　霍乱是由O1血清群或O139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病。

　　一、流行病学

　　(一)传染源

　　患者及带菌者

　　(二)传播途径

　　1.经水传播　经水传播是重要的传播方式。

　　2.经食物传播

　　3.经生活接触传播　经手-口途径造成个别人员的感染。

　　(三)人群易感性：普遍易感。我国夏秋季高发。

　　(四)影响流行的因素

　　1.自然因素

　　生物学因素

　　环境因素

　　2.社会因素

　　群众的经济收入

　　医疗保障水平

　　公共卫生状况

　　(五)流行特征

　　1.地区分布

　　2.季节分布

　　3.人群分布　年龄、性别、职业;

　　4.扩散方式　短程传播和远程传播;

　　5.流行形式　散发、暴发、流行等。

　　(六)临床表现

　　剧烈腹泻，继之呕吐，泻吐物为米泔水样。

　　无发热、腹痛、里急后重。

　　可有不同程度脱水、严重周围循环衰竭、电解质紊乱、少尿、肾衰竭。

　　二、诊断

　　(一)诊断依据

　　依据流行病学史、临床表现及实验室检测

　　流行病学史是指：生活在霍乱流行区、或5天内到过霍乱流行区、或发病前5天内有饮用生水或进食海(水)产品或其他不洁食物和饮料史;或具有与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。

　　1.带菌者

　　无霍乱临床表现、但从粪便或肛拭子标本分离到霍乱弧菌。

　　2.疑似病例

　　具备霍乱流行病学史及临床表现，但无病原学证据。

　　3.临床诊断病例

　　符合下列任意一项

　　(1)疑似病例标本制动试验、胶体金快速检测、或霍乱毒素基因PCR阳性;

　　(2)疑似病例生活用品或家居环境标本检出霍乱弧菌;

　　(3)在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中出现霍乱临床表现者。

　　4.确诊病例

　　符合下列任意一项

　　(1)具备霍乱临床表现，并且粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到霍乱弧菌;

　　(2)在疫源检索中，粪便培养检出霍乱弧菌者，前后5天内出现腹泻症状者。

　　(二)诊断要点

　　1.询问病史

　　2.体格检查

　　3.实验室检查

　　三、治疗原则和出院标准

　　(一)治疗原则

　　1.各级医疗单位应设立肠道门诊。

　　2.病人入院(临时隔离病房或指定的医院)后，按甲类传染病隔离(确诊与疑似病例分开隔离)，危重病人应现场抢救，病情稳定后，在医护人员陪同下送往指定隔离病房。

　　3.预防脱水，治疗脱水。

　　(二)出院标准

　　1.患者入院后，大便细菌培养每日一次，停药后连续两次阴性时(如无粪便，可肛拭子采便)可以出院。

　　2.患者症状消失，如无便培养条件，自发病之日起，住院隔离已逾7天，可以出院。

　　四、病例发现与报告

　　(一)病例发现

　　1.各级医疗机构应做好日常腹泻病人就诊登记，对疑似病人应采集标本检测。可采用快速检测(如胶体金试纸条、制动实验等)、分离培养、核酸扩增等。

　　2.在霍乱流行季节(5～10月)，医疗机构需设置感染科或肠道门诊或腹泻病专室(桌)，对腹泻病人信息进行登记。

　　(二)病例报告

　　五、疫情调查处置

　　(一)流行病学调查

　　1.调查前的准备

　　2.疫情核实

　　3.明确病例定义

　　4.开展病例搜索

　　5.个案调查

　　6.密切接触者调查

　　(1)密切接触者的判断：病人发病前5天及其病后或带菌者被发现前5天内，与病人或带菌者具有共同的饮食暴露史、共同居住生活史。

　　(2)对密切接触者的措施：实行持续5天的医学观察和开展粪检霍乱弧菌等。

　　7.描述性分析

　　8.病因假设与验证

　　9.危险因素调查

　　10.措施制定

　　11.调查总结

　　(二)控制措施

　　1.疫点、疫区划定

　　疫点：指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方。

　　疫区：持续出现多个霍乱病例的地区。

　　疫点处理：传染源管理、接触者管理、疫点消毒等

　　疫区处理 ：应急监测与检索、加强生活用水卫生管理、加强饮食卫生和集市贸易管理、做好粪便管理，改善环境卫生、落实健康教育等。

　　2.疫点处理

　　(1)传染源管理

　　(2)接触者管理

　　(3)疫点消毒

　　(4)其他措施

　　(5)疫情公布与风险沟通

　　3.疫区处理

　　(1)应急监测与检索

　　(2)加强生活用水卫生管理

　　(3)加强饮食卫生和集市贸易管理

　　(4)做好粪便管理，改善环境卫生

　　(5)落实健康教育

　　(6)国内交通检疫和国境卫生检疫

　　4.阳性水体的管理

　　对检出产毒株的阳性水体，应插上警示牌或其他有效告知办法，告诫群众暂勿使用此水。

　　5.疫区预防接种

　　在流行区和疫区是否使用霍乱疫苗，要组织专家根据当时当地的具体情况进行论证后再予定夺。

　　6.疫点、疫区的解除

　　(1)疫点解除：密切接触者经过粪检和医学观察期，无续发病人或带菌者可予以解除;如无粪检条件，自疫点处理后5天内再无新病例亦可解除。

　　(2)疫区解除：在最后一例病例出现后一个最长潜伏期后无新发病例，确定无再传播和扩散后方可解除。

　　六、重大自然灾害中灾区的霍乱预防

　　(一)灾后霍乱等肠道传染病的风险评估

　　(二)以霍乱为重点的腹泻病监测与防控体系的恢复重建

　　1.在疾病控制体系重建规划中确定以霍乱为主的肠道传染病的防控方案。

　　2.确立以霍乱为重点的肠道传染病监测工作体系。

　　(三)灾区临时安置点的肠道传染病防控工作

　　1.临时安置点的卫生要求

　　2.加强临时安置点的医疗卫生服务

　　3.以霍乱为重点的肠道传染病防控

　　(1)加强以霍乱为重点肠道传染病监测和疫情报告

　　(2)及时有效处置疫情

　　(3)积极开展健康教育

　　(4)开展风险评估