2019公共卫生执业医师考试考点：鼠疫

　　第二节　鼠疫

　　一、概述

　　鼠疫是由鼠疫杆菌引起的一种自然疫源性烈性传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》中规定的甲类传染病。

　　二、流行病学

　　1.传染源：啮齿动物、野生食肉类动物和肺鼠疫患者

　　2.传播途径：

　　①鼠蚤传播：主要途径，啮齿动物→蚤→人。

　　②皮肤接触传播：剥食啮齿动物皮、肉或接触患者脓血或痰，经皮肤伤口感染。

　　③呼吸道传播：肺鼠疫患者通过飞沫“人-人”传播。

　　3.人群易感性：人类对鼠疫菌普遍易感;

　　4.季节：南方鼠疫(主要腺鼠疫)多发生春夏季，青藏高原等地鼠疫(主要肺鼠疫)多发生夏秋季。

　　三、诊断依据

　　(一)流行病学史

　　1.患者发病前10天内到过动物鼠疫流行区

　　2.在10天内接触过疫源动物或其制品、进过鼠疫实验室、接触过鼠疫实验用品。

　　3.患者发病前10天内接触过具有临床表现1和4特征的患者并发生具有类似表现的疾病。

　　(二)临床表现

　　1.突然高热、白细胞剧增，病情迅速恶化，48小时内进入休克或更严重状态。

　　2.腺鼠疫：淋巴结炎，剧烈疼痛并出现强迫体位。

　　3.败血症型：重度毒血症、休克综合征。

　　4.肺鼠疫：咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。

　　5.眼型：重症结膜炎伴严重眼睑水肿。

　　6.肠型：血性腹泻伴重症腹痛、高热及休克综合征。

　　7.皮肤型：剧痛红色丘疹，血性水疱，周边灰黑色。

　　8.脑膜炎型：头痛、神志不清、脑膜刺激征等。

　　(三)实验室检验

　　1.淋巴结穿刺液、血液、痰液等标本分离到鼠疫菌。

　　2.PCR检查阳性。

　　3.检出鼠疫菌F1抗原。

　　4.急性期与恢复期血清鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。

　　(四)诊断原则

　　急热待查：具有临床表现1;或具有流行病学史1，同时出现临床表现2～8中任何一项者为急热待查。

　　疑似诊断：急热待查者接触过疫源动物或其制品、进过鼠疫实验室、接触过实验用品或接触过肺鼠疫患者或检出鼠疫菌F1抗原。

　　确定诊断：急热待查或疑似患者，分离到鼠疫菌或PCR检查阳性(+)鼠疫F1抗原(+)或抗体滴度呈4倍以上增长。

　　(五)诊断分型

　　1.按临床表现2诊断为腺型鼠疫

　　2.按临床表现3诊断为败血型鼠疫

　　3.按临床表现4诊断为肺型鼠疫

　　4.按临床表现5诊断为眼型鼠疫

　　5.按临床表现6诊断为肠型鼠疫

　　6.按临床表现7诊断为皮肤型鼠疫

　　7.按临床表现8诊断为脑膜炎型鼠疫

　　(六)排除鼠疫诊断

　　1.确诊为其他疾病，可以解释所有的临床表现，且针对鼠疫所有实验室检测均为阴性。

　　2.未确诊为鼠疫，发病30天后，针对鼠疫F1抗原的抗体检测仍为阴性，或达不到滴度升高4倍标准。

　　四、疫情报告

　　(一)建立疫情报告制度

　　建立国家、省、市、县、乡、村六级鼠疫疫情报告网。

　　报告病死鼠(獭)、疑似鼠疫患者、不明原因高热患者和急死患者。

　　(二)报告人

　　(三)报告内容

　　1.发现死鼠报告

　　2.发现患者报告

　　3.暴发疫情报告

　　(四)报告时限

　　1.疑似人间鼠疫疫情确诊后，以最快的通讯手段2小时内逐级上报当地疾控机构和卫生行政部门。

　　2.县级政府应当在接到报告后2小时内向设区的市级政府或者上一级政府报告;设区的市级政府应当在接到报告后2小时内向省、自治区、直辖市政府报告。

　　3.发生或者可能发生鼠疫暴发或流行的省、自治区、直辖市政府应当在接到报告后1小时内，向国务院卫生行政部门报告。

　　4.动物疫情判定后，责任报告人在城镇6小时内，乡村12小时内将动物疫情通过《鼠疫防治管理信息系统》进行网络直报。

　　五、疫情的分级和反应

　　暴发疫情：见前面幻灯片

　　根据《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》，发现1例及以上鼠疫病例即应按照突发公共卫生事件进行疫情处置。

　　六、应急反应等级的确认、终止及评估

　　(一)鼠疫应急反应等级的确认

　　Ⅰ级：特别重大鼠疫疫情，卫生部确认;

　　Ⅱ级：重大鼠疫疫情，省级以上卫生行政部门确认;

　　Ⅲ级：较大鼠疫疫情，市(地)级以上卫生行政部门确认;

　　Ⅳ级：一般鼠疫疫情，县级以上卫生行政部门确认。

　　(二)鼠疫应急反应的终止

　　经验收隔离网内已达到灭鼠灭蚤及环境卫生标准，连续9天无继发病例，疫区临时指挥部可提交解除疫区封锁申请。

　　(三)鼠疫疫情处理工作评估

　　主要包括：疫区自然地理概况，发生疫情的原因，传染源、传播途径和流行因素，疫情发生、发展和控制过程，患者构成，治疗效果，染疫动物、蚤种类的分布，染疫动物密度和蚤指数，所采取措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。评估报告报本级政府和上一级卫生行政部门。

　　七、疫情的调查和处置

　　(一)传染源控制措施

　　医疗卫生人员接到鼠疫疫情报告后，必须1小时内出发，赶赴现场，隔离抢救患者，同时上报。

　　区县疾控中心接到疫情后。必须2小时内出发，同时电话报告上级疾控中心和本级卫生行政部门，报告内容包括：发病时间、地点、发病人数、死亡人数、初步发病原因等内容。

　　1.患者隔离治疗

　　患者较少，一般就地隔离，较多且分散，须建立临时隔离病院。

　　送往医院患者，应在病家先做好消毒及灭蚤工作，护送车辆到达后，对车辆及车上所有物品彻底消毒。入院后先将患者送入卫生处置室进行卫生处理，更换衣物，然后送入病室。

　　2.流行病学调查

　　区县疾控中心接到疫情后，对鼠疫患者进行流行病学个案调查，对密切接触者实施医学观察。

　　3.疫点疫区划分与封锁

　　由各级政府来决定。

　　实施封锁隔离：划定为小隔离圈内的居民实施封锁隔离，严禁外出，严禁与其他人员接触。

　　4.直接接触者隔离留验

　　与鼠疫患者、疑似患者、鼠疫尸体或被鼠疫菌污染的物品近9天内有过密切接触的人员。

　　小隔离圈内原住人员一般视为直接接触者，在小隔离圈内进行居家隔离观察。

　　大隔离圈内及其他直接接触者可居家单室隔离，或设立临时隔离留验站集中隔离。

　　所有直接接触者在隔离期间均应预防性治疗5～7天。隔离期限为9天。

　　5.检诊、检疫

　　小隔离圈内人员、居家和集中隔离的直接接触者由医疗卫生人员专人检诊。

　　疫区内、外群众：由基层医疗和预防保健人员负责检诊、检疫，每日2次，如发现体温在37℃以上患者，尤其密切接触者，应及时采集标本送检，并隔离观察和预防治疗。

　　6.尸体处理

　　对鼠疫和疑似鼠疫尸体，应立即火葬或深埋，必要时可进行解剖查验。

　　在火葬或深埋前，先将尸体及其周围用0.5%过氧乙酸或二氧化氯溶液喷雾消毒，用消毒液浸泡棉球堵塞口、鼻、耳、肛门、阴道等，然后用消毒液浸泡过的被单或白巾将尸体包裹。

　　(二)保护易感人群措施

　　1.预防性服药　对鼠疫密切接触者可用磺胺、四环素、多西环素等抗生素预防，

　　2.预防接种　必要时可对隔离圈外一定范围内人群实施预防接种，接种率应达85%以上。

　　3.开展健康教育

　　(三)卫生处理

　　1.消毒 防止鼠疫疫情扩散的重要措施。

　　2.灭鼠、灭蚤、环境整治

　　(四)解除疫区封锁

　　1.患者及密切接触者解除隔离标准

　　患者全身症状及体征消失，再观察3～5天，病情无复发，间隔3天，连续检菌3次，均为阴性，可解除隔离。

　　密切接触者隔离9天后，无新发鼠疫患者及疑似鼠疫患者时，可解除隔离;留验期间有新发鼠疫患者时，其密切接触者须重新隔离留验9天，9天后无新发鼠疫患者时，可解除隔离。

　　2.人间鼠疫疫区封锁隔离的解除标准

　　最后1例患者治愈后，无新发鼠疫患者及可疑者，先终末消毒，可解除封锁隔离。

　　封锁隔离区已按标准要求完成全部处理工作，鼠疫患者尚未痊愈时，可只对患者及其病房封锁隔离，大小隔离圈及隔离区域可如期解除封锁隔离。

　　八、预防

　　灭鼠、灭蚤和早发现、早报告、早隔离、早治疗、早控制。

　　健康教育，重点是“三报”和“三不”制度。

　　报病死鼠、报疑似患者、报不明高热和急死患者。不捕猎、不剥食、不私自携带疫源动物及其产品出疫区。