2019公共卫生执业医师考试考点：常见病理性心脏杂音

　　第三部分——常见病理性心脏杂音

　　1.二尖瓣狭窄：心尖部舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征。二尖瓣的弹性良好时，还可闻及第一心音(S1)亢进和出现高调的开瓣音。

　　2.二尖瓣关闭不全：二尖瓣关闭不全患者的主要体征是心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，并可向腋下或左肩胛下角传导

　　3.主动脉瓣狭窄：听诊特点是主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，杂音先增强后减弱，向颈部传导，杂音的响度随心排出量的大小而异

　　4.主动脉瓣关闭不全：典型的杂音是舒张期吹风样递减型杂音，坐位前倾时于胸骨左缘最明显。杂音的长短取决于反流量，轻度反流仅引起短促的舒张早期杂音，随反流量的加大，逐渐变为全舒张期杂音。

　　5.房间隔缺损：多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，多较柔和，一般不伴震颤，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺动脉瓣)相对狭窄所致。

　　6.室间隔缺损：听诊特点是位于胸骨左缘第3、4肋间可闻及3～4级响亮粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及明显震颤

　　7.动脉导管未闭：听诊特点是在胸骨左缘第2肋间，可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩期末最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，最响处可扪及震颤

　　8.期前收缩：是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，是最常见的心律失常。以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。

　　9.心包摩擦音和胸膜摩擦音

　　心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。因炎症而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的，呈抓刮样粗糙的高频杂音;往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。

　　听诊胸膜摩擦音时，将听诊器体键应放置在前下侧胸壁，因为在呼吸时该区域呼吸的动度最大，产生的摩擦音最强，故更容易闻及。一般在吸气末或呼气初较为明显，屏气时消失，见于胸膜炎的患者。