2019公共卫生执业医师考试考点：腹部叩诊

　　第三部分——腹部叩诊

　　腹部叩诊内容包括：全腹部叩诊、肝浊音界、移动性浊音、肋脊角叩击痛和膀胱叩诊等。

　　1.全腹部叩诊

　　腹部叩诊前，被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。

　　叩诊时先从左下腹开始，沿逆时针方向性全腹叩诊，最后于脐正中线结束。

　　注意事项：

　　正常情况下，大部分腹部叩诊音为鼓音，只有肝、脾、两侧腹部近腰肌处，以及增大的子宫和膀胱叩诊为浊音。

　　鼓音区缩小见于肝、脾极度肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水的患者;

　　鼓音区扩大见于胃肠高度胀气、胃肠穿孔的患者。

　　2.肝脏浊音界叩诊

　　叩诊前，被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。

　　肝上界叩诊时，沿右锁骨中线由上向下，逐一肋间进行叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时，即为肝上界，正常情况下位于第5肋间;

　　肝下界叩诊时：沿右锁骨中线，由下向上叩诊，当叩诊音由鼓音变为浊音时为肝下界。正常情况下位于右肋弓下缘。

　　肝脏上下界叩诊后，应用直尺测量上界与下界的距离，正常情况下肝上界至肝下界的垂直距离为9~11cm

　　注意事项：

　　肝上界的正常值，肝上界在右锁骨中线位于第5肋间;右腋中线上位于第7肋间，右肩胛线第10肋间;肝上界至肝下界的间距为9~11cm。

　　3.移动性浊音叩诊

　　叩诊前，被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。

　　叩诊时，先由脐部开始向左侧叩诊，当叩诊音由鼓音变为浊音时，叩诊板指不离开腹壁，嘱被检查者右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音，表明“浊音移动”;

　　如继续向右侧叩诊，发现叩诊音由鼓音转为浊音后，嘱患者左侧卧位，再次叩诊如变为鼓音，即可确定为移动性浊音阳性。

　　注意事项：

　　当腹腔内有较多腹水时，由于重力作用，腹水多聚积在腹腔的低处;当患者平卧时，腹水主要集中在腹部两侧，因此叩诊呈浊音，而含有气体的肠管会漂浮于腹中部，因此叩诊时呈鼓音。

　　当患者改为侧卧位时，同样是由于重力作用，腹水流向腹腔低处，导致原先叩诊为浊音的区域，会变为鼓音，出现浊音移动的现象。

　　因此移动性浊音阳性，可提示腹腔存在游离液体，且液体量超过1000ml。

　　4.肋脊角叩击痛检查

　　肾区(肋脊角)叩击痛 检查时被检者采取坐位，医师站于背后用左手掌平放在肋脊角处，右手握拳由轻到中等的力量叩击左手背

　　注意事项：

　　正常情况下，肋脊角无叩击痛。叩击痛阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎的患者。

　　5.膀胱叩诊

　　叩诊前，被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧，先视诊耻骨联合上方腹部有无膨隆，以右手自脐部向耻骨联合上方触诊，判断下腹部有无饱满感，然后在腹中线上，自脐部开始，逐渐向耻骨联合上方叩诊，当叩诊音由鼓音变为浊音时，即为膀胱上界。最后再以同样的方法叩诊下腹部的左右两侧，若膀胱充盈时该区叩诊呈圆形浊音区。